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第796章您就別瞎想了只見一簇特別粗壯的菌絲正沿著脾動脈瘋狂增殖，像一隊(duì)攻城的士兵順著血管長驅(qū)直入。_第一·墈¨書-蛧?!更辛¨嶵噲_脾臟內(nèi)部，菌群正在形成一個(gè)個(gè)微小的膿腫一這些黃綠色的膿腔如同沸騰的沼澤，不斷有新的菌體從膿液中破壁而出。而脾臟被膜下區(qū)域，一個(gè)巨大的膿腫正在形成。投影特意放大了這個(gè)部位，可以清晰看到膿腫壁由層層疊疊的壞死細(xì)胞和纖維蛋白構(gòu)成，而中心區(qū)域已經(jīng)完全液化成散發(fā)著螢光的膿液。「啪！」隨著一聲輕微的模擬音效，膿腫突然破裂。粘稠的膿液夾雜著數(shù)以億計(jì)的菌體噴涌而出，在虛擬的腹腔內(nèi)形成一團(tuán)擴(kuò)散的綠色云霧。脾臟組織像被酸腐蝕的紙張一樣，以膿腫為中心開始快速溶解。自發(fā)性脾破裂！陳巖恍然，原來是這樣。????「類鼻疽伯克霍爾德菌是一種需氧、無芽胞的短桿狀革蘭氏陰性桿菌，可引起類鼻疽病。該病的傳染源為被類鼻疽伯克霍爾德菌污染的土壤或水，人群普遍易感，通過破損皮膚、呼吸道或消化道黏膜接觸而感染。類鼻疽病主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，常見于澳大利亞北部和東南亞地區(qū)，我國海南、廣東、廣西等亞熱帶地區(qū)相繼有報(bào)導(dǎo)。」「小孟」隨即開始講解。陳巖仔細(xì)的聽著，他很專注，自從大學(xué)畢業(yè)以后，陳巖記憶中好像從來都沒如此認(rèn)真的聽人講述過什么。「類鼻疽病發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、嗜酒、慢性肺疾病、長期使用糖皮質(zhì)激素，以及其他造成患者免疫功能低下的因素，其中2型糖尿病是最重要的危險(xiǎn)因素。本例患者的主要危險(xiǎn)因素是未控制的糖尿病，hba1為129，增加了類鼻疽伯克霍爾德菌的易感性。此外，患者是澳大利亞原住民，應(yīng)該考慮類鼻疽伯克霍爾德菌的可能性。」陳巖知道「小孟」說的是羅浩新搜集到的病例。「類鼻疽伯克霍爾德菌的主要臨床特征包括高熱、咳嗽、寒顫畏寒、肺部啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀以及感染指標(biāo)和肝功能指標(biāo)升高。軟組織、骨及關(guān)節(jié)感染常有局部紅腫及皮膚損傷表現(xiàn)，臟器膿腫可表現(xiàn)為器官組織腫脹引發(fā)的局部疼痛，并常伴有全身感染癥狀。本例患者出現(xiàn)脾膿腫合并嚴(yán)重膿毒性休克，行脾切除術(shù)。此外，類鼻疽病還可引起多器官膿毒性栓子，如本例患者的肺膿毒性栓子，可導(dǎo)致手指、腳趾壞疽。」「類鼻疽伯克霍爾德菌感染可累及全身多個(gè)器官及組織，病死率高，檢測類鼻疽病的金標(biāo)準(zhǔn)是通過血培養(yǎng)，由于培養(yǎng)過程需要至少48—72h，導(dǎo)致治療延遲，可能使疾病快速發(fā)展為重癥。因此類鼻疽病的總體治療原則是早診斷、早治療、足療程和合理選擇藥物。本例患者接受了多種抗生素治療，包括美羅培南————」「小孟」在講解著，陳巖越聽越覺得和自己手術(shù)的那個(gè)患者有些像。原來是類鼻疽伯克霍爾德菌導(dǎo)致的？這個(gè)稀奇古怪的病菌，陳巖在此之前完全沒有聽說過。至于血培養(yǎng)么，東北地區(qū)的血培養(yǎng)沒有類鼻疽伯克霍爾德菌的指標(biāo)也是正常。過了不知道多久，「小孟」講解完畢。「陳主任，您接診的患者當(dāng)時(shí)沒做脾窩膿腫的檢查，也是咱們醫(yī)院的輔助檢查技術(shù)水平不夠。」羅浩淡淡說道。陳巖瞠目，這玩意————自己原來想要在青史上多留點(diǎn)名字，怎么就變成自己的水平不夠了呢。羅浩雖然說的是輔助檢查技術(shù)水平不夠，但陳巖知道，自己壓根沒這個(gè)想法才是主要因素。「陳主任，東北的醫(yī)生不知道類鼻疽伯克霍爾德菌是很正常的，就算是南方醫(yī)科大學(xué)的專家，能一下子想到這類疾病的也不多。」羅浩安慰道。「哦哦。,看~書¨君′`已_發(fā)?布~醉薪·璋結(jié)′」陳巖有些灰心。自己想要顯擺一下，沒想到卻把屁股給露出來。「這病最重要的是與肺結(jié)核的鑒別診斷。」羅浩說完，看向「小孟」。「小孟」開始講述類鼻疽伯克霍爾德菌導(dǎo)致的肺部空洞和肺結(jié)核的肺部空洞之間的區(qū)別。再有就是患者身體的反應(yīng)。「早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，是類鼻疽伯克霍爾德菌感染的最佳方式。可檢測類鼻疽病的金標(biāo)準(zhǔn)是通過血培養(yǎng)，由于培養(yǎng)過程需要至少48—72h，導(dǎo)致治療延遲，可能使疾病快速發(fā)展為重癥。」「這里的矛盾，只能通過臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來彌補(bǔ)。」「小孟」最后說道。「小羅，你這面有關(guān)于類鼻疽伯克霍爾德菌感染的病例多么。」陳巖沮喪的問道。「不太多，幾百例。」羅浩笑了笑，「陳主任，辛苦您了。」「嗐，有什么辛苦的，是我水平不夠。」陳巖發(fā)了個(gè)牢騷。他心灰意懶。看樣子急性闌尾炎+帶狀皰疹的確就是碰巧，自己的水平也就那么回事，可當(dāng)不了真。陳巖剛要站起來，羅浩忽然笑著說道，「陳主任，我那面做了一個(gè)紀(jì)錄片，剛剛做出來，您幫著掌一眼？」「紀(jì)錄片？」「要是沒問題，您給個(gè)授權(quán)？」「授權(quán)？」陳巖直接懵逼，不知道羅浩在說什么。「這個(gè)病例咱們東北遇到的少，沒什么的。」羅浩知道陳巖心情有些低落，安慰了句，隨后說道，「大妮子平時(shí)工作不累，她一直琢磨著和天工那面合作做一些醫(yī)療相關(guān)的紀(jì)錄片。」「呃————」陳巖一下子想到羅浩給郎老板做的紀(jì)錄片。之前陳巖看過，但除了感慨之外，陳巖對此毫無感覺，他從來都不認(rèn)為自己能有一部屬于自己的紀(jì)錄片。「也是為了推廣ai機(jī)器人造勢，比如說前幾天的那位急性闌尾炎+帶狀皰疹的患者。」「這類紀(jì)錄片要是用高過于高深的病例做模版的話不合適，普通人很難帶入。可是呢————」羅浩正說著，手機(jī)響起。他歉意的打了個(gè)手勢，隨后拿起手機(jī)看了一眼，是柳如煙打來的，那個(gè)縣醫(yī)院的老醫(yī)生。這個(gè)名字很違和。「柳主任你好。」羅浩微笑，接通電話。「羅，羅，羅~~~」羅浩微微皺眉，「柳主任，怎么了這是？」「我這兒有一個(gè)古怪的患者，一個(gè)小女孩兒，后背上長頭發(fā)。」「哦。」羅浩表情平淡，不陰不陽的「哦」了一聲。陳巖一怔。后背上長頭發(fā)？那是個(gè)什么？他第一個(gè)念頭想到了恐怖片—一一個(gè)小女孩背對著站在昏暗的燈光下，瘦小的身軀微微發(fā)抖。她身上套著一件寬松的白色睡裙，但后背處卻詭異地隆起一大片陰影—那不是衣服的褶皺，而是一團(tuán)濃密得令人室息的黑發(fā)。那些頭發(fā)如同活物般蠕動著，從她蒼白的皮膚下鉆出，每一根都粗得像蜘蛛的腿。發(fā)絲糾纏在一起，形成無數(shù)細(xì)小的漩渦，有些地方甚至打成了死結(jié)，里面還夾雜著幾片干枯的皮屑。當(dāng)她轉(zhuǎn)過身時(shí)，能看到那些頭發(fā)根本不是從毛孔生長出來的—一它們是從皮膚下頂破表皮鉆出來的，每個(gè)發(fā)根周圍都有一圈紅腫發(fā)炎的痕跡，有些地方還在滲出淡黃色的組織液。陳巖似乎還看見了那些頭發(fā)竟然在無風(fēng)自動，像深海中的水草一樣緩緩擺動。隨著她的呼吸，后背上的發(fā)團(tuán)也跟著起伏，有幾縷特別長的發(fā)絲甚至爬上了她的肩膀，像有自主意識般向著脖頸處蔓延。在燈光照射下，某些發(fā)絲的末梢還掛著晶瑩的黏液，隨著擺動拉出細(xì)長的絲線。墈書屋小稅王追嶵歆章節(jié)下一秒，她就要轉(zhuǎn)過身來了吧。陳巖被自己腦海里出現(xiàn)的畫面嚇了一跳，見羅浩表情平靜，讓笑了一下。一定是基層醫(yī)生聽風(fēng)就是雨，「惡狠狠」的夸張描述了他看見的情況。什么后背長頭發(fā)，說不定就是幾個(gè)毛囊。嗐，就這，自己把自己嚇一跳。「羅教授，照片我馬上發(fā)給您。」「行啊，電話別掛，我看一眼跟你說。」羅浩微笑著說道。很快，羅浩打開微信，看見了圖片。后背肩胛處，垂著一綹烏黑長發(fā)，發(fā)絲順直，嚴(yán)絲合縫地貼在淺褐色皮膚上，邊緣齊整，像憑空嵌進(jìn)皮肉里的一道墨線。這？小患者的后背上的確有一縷濃密的頭發(fā)，和陳巖之前「幻想」的一樣。這到底是怎么回事？陳巖覺得后脊梁發(fā)涼，好像身后有人，在對著自己的脖頸吹氣。「哦，柳主任你沒見過是吧。」羅浩語氣平淡的說道。陳巖一怔。從羅浩的口吻里，他似乎一點(diǎn)都不奇怪。「柳主任，你那有核磁共振么。」「沒————」柳如煙的聲音怯生生的，要不是聲線很低，還真有點(diǎn)茶味。「做個(gè)光片看一眼。對了，你別害怕，這是很常見的一種疾病。」很，常見！陳巖的眼睛直勾勾的看著羅浩手機(jī)里的圖片，黑漆漆的頭發(fā)，發(fā)質(zhì)特別好，只是從肩胛位置開始生長，隱約還能看見發(fā)際線。長發(fā)披肩也沒這么批的好不好。就這，還常見？是疾病？陳巖心中有無數(shù)個(gè)臥槽想要噴出來。「第一呢，考慮是先天性局部毛增多癥。典型特征：出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，毛發(fā)分布局限于脊椎區(qū)域，可伴或不伴皮膚色素痣，比如beker痣，毛發(fā)粗黑且長期穩(wěn)定存在。」「但看著不像，只做鑒別診斷之一。」「其次考慮脊柱裂相關(guān)多毛：腰骶部一簇粗毛或細(xì)毛，常合并脊柱裂，需通過x線或遺傳性多毛癥：如指（趾）節(jié)毛增多癥、肘毛增多癥等，可能伴隨其他部位，比如說肘部、指背的毛發(fā)異常，有明確家族遺傳史。」「我考慮是脊柱裂導(dǎo)致的，既然做不了核磁，那就先查一個(gè)光片，我等你的回復(fù)。」電話那面一片安靜。「柳主任？柳主任？？」羅浩喊了兩聲。「誤，知道了羅教授。」柳如煙很明顯已經(jīng)錯(cuò)愕莫名，陳巖對此相當(dāng)感同身受。羅浩掛斷電話，見陳巖還著腳尖看自己的手機(jī)，便笑了笑。「基層醫(yī)院沒見過。」羅浩解釋了一下，「也正常，他們患者量少。」」陳巖感覺羅浩在罵自己。「隱性脊柱裂，或更要注意脊髓栓系綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。要是沒有的話，正常治療就可以，簡單。」「簡單？」「嗐，陳主任您是普外科專業(yè)，沒見過很正常啊，除非這種患者生病，切闌尾、膽囊找到您。」羅浩道。陳巖還是無話可說。他的嗓子眼有點(diǎn)堵，一口氣吐不出去，相當(dāng)憋屈。自己，就是小羅教授嘴里說的基層醫(yī)院的基層醫(yī)生。當(dāng)認(rèn)清楚這個(gè)事實(shí)后，陳巖徹底沉默。就像是自發(fā)性脾破裂一樣，自己覺得很罕見，其實(shí)小羅教授覺得很普通。一種無力感籠罩周身，讓陳巖有些窩火。可他還不能發(fā)火，也不知道該怎么發(fā)泄。「光就能看？」陳巖下意識的問道。「光能診斷的可能性只有40，但當(dāng)?shù)貤l件有限。「」背部毛發(fā)叢生是脊髓脊膜膨出的典型表現(xiàn)之一，盡管x光不能全部顯示脊柱異常，但不能完全排除隱性脊柱裂的可能性。建議進(jìn)行ri檢查，以明確脊髓和脊柱的詳細(xì)情況，排除隱性脊柱裂或其他神經(jīng)管缺陷。」羅浩像是寫病歷一樣說了一連串的話，隨后他自己也笑了。「嗐，當(dāng)?shù)鼐瓦@條件，我看一眼后讓柳主任把患者送過來。」「話說咱們得核磁要排好久。」羅浩也有些愁苦。醫(yī)大一院新進(jìn)的核磁被患者打壞，還在維修，導(dǎo)致做核磁至少要排隊(duì)一周以上。看樣子只能去刷臉，等下班后讓核磁室的醫(yī)生加個(gè)班給把自己的患者給做了。「這是怎么來的？」陳巖問完就后悔了。自己堂堂一名大主任，竟然不知道，還要「不恥下問」。「孤立性椎骨缺陷—這是最常見的閉合性椎管閉合不全，其特征為脊髓背側(cè)的椎體融合失敗。這有時(shí)被稱為閉合性椎管閉合不全或隱性脊柱裂。但這些術(shù)語也用于指代本專題中多種不同類型的椎管閉合不全，因此我們更傾向于使用更具體的術(shù)語，例如「椎骨缺陷」或「后部椎弓缺損」。除了后部椎弓缺陷外，影像學(xué)檢查還有可能發(fā)現(xiàn)椎管增寬、椎體融合，以及椎板融合或畸形。上覆皮膚常見輕微異常，包括痣、皮膚竇道或凹陷、血管瘤、下方脂肪瘤或出現(xiàn)多毛區(qū)域。」羅浩開始講解起來。他似乎有肌肉反射，只要有問題，馬上就回答。陳巖腹誹羅浩肯定是去醫(yī)科大學(xué)當(dāng)老師當(dāng)習(xí)慣了，要么就是好為人師。自己一個(gè)普外科專家，要知道這些干嘛。不過陳巖沒有打斷羅浩的話，只是心不在焉的聽著。他終于找到了自己的位置。不久之前的雄心萬丈，想要留下更多的資料，甚至陳巖還「幻想」有那么一天某位醫(yī)生在臨床遇到一例疑難雜癥，無法診斷，ai機(jī)器人給出診斷后又告訴這位醫(yī)生某年某月某日，自己曾經(jīng)診斷過類似疾病。這位醫(yī)生對自己頂禮膜拜，心生無限向往。但不久之后，又遇到一例疑難雜癥，又看見了自己的名字。陳巖甚至都想到了那位醫(yī)生的表情、動作以及內(nèi)心活動。這才是裝逼的最高境界啊！可惜，自己做不到，又讓小羅教授秀了自己一天。媽的，自己才是那位未來的醫(yī)生。陳巖心里罵了一句。「陳主任，怎么臉色有點(diǎn)難看？」羅浩并沒細(xì)致入微的感受陳巖心里在想什么，而是直接問道。「我————」陳巖猶豫了一下，隨后他把自己心里想的什么都說了出來。和小羅教授已經(jīng)很熟了，沒必要藏著掖著。小羅教授也不是那種藏私的人，他要是有什么想法肯定會和自己說。果然不出陳巖所料，羅浩唇角上揚(yáng)，微笑道，「陳主任，現(xiàn)在您開車，溫度一高就能看見遠(yuǎn)處有水面，這個(gè)現(xiàn)象您知道吧。」「知道，開過去后水面消失，只有瀝青路面。我好多年前就注意到這一點(diǎn)，還問過其他人，說是瀝青路面在高溫下出現(xiàn)的一種反應(yīng)。」「對。」羅浩微笑，溫和說道，「瀝青在高溫下會融化，現(xiàn)在全球溫度升高，尤其是南方，東南亞和南亞那面，越來越不適合人類居住了。三十年內(nèi)，會有大麻煩。」「我聽說是冰河期中間的一次小范圍溫度波動。」陳巖不知道羅浩為什么要說起瀝青，但順著羅浩的話題聊下去。「哦，咱不是研究地球的，我要說的是長沙理工大學(xué)一個(gè)項(xiàng)目組晚上出去吃飯，吃小龍蝦，一個(gè)學(xué)生開玩笑說小龍蝦的殼在高溫高壓下依舊這么硬，很難剝。」」？？？」陳巖愣了下，這是什么意思。「要是加在瀝青里，會是什么樣？」羅浩把一句話說完。啥？瀝青，小龍蝦？這倆風(fēng)馬牛不相及的東西還能聯(lián)系起來？腦洞可是夠大的！陳巖心里想到。「他們發(fā)現(xiàn)小龍蝦在200c的油鍋里翻炒，它的殼居然還很堅(jiān)硬，具有非常穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)性能。」「既然有了想法，那下一步就要進(jìn)行實(shí)踐來驗(yàn)證。」「他們收集了大量的小龍蝦殼，將這些殼洗凈、去油、烘干之后；再將小龍蝦殼研磨成粉；最后把這些龍蝦殼粉加入到瀝青當(dāng)中，形成了一種龍蝦殼粉改性瀝青。」」！！！」陳巖目瞪口呆。這也行！「經(jīng)過多次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，這種龍蝦殼粉改性瀝青有著極高的剛度，同時(shí)還有著高溫穩(wěn)定性和抗蠕變性，能夠提升瀝青90的高溫性能，可以解決現(xiàn)有瀝青道路高溫車轍問題。這項(xiàng)科研成果不但發(fā)表在國外的科研周刊上，甚至還申請了專利技術(shù)。」「申請專利了？」陳巖喃喃問道。「是啊，只不過未必能用得上，但也算是一項(xiàng)技術(shù)儲備。不說技術(shù)上的難點(diǎn)，單說現(xiàn)在想要靠著小龍蝦殼全國都鋪路，怕是咱國內(nèi)的小龍蝦的消耗量都跟不上。」「不過呢，先儲備著唄，等有一天南亞、東南亞、嶺南那面溫度常年50攝氏度以上的時(shí)候，會有材料學(xué)專家研究，人工合成小龍蝦粉，然后把這項(xiàng)技術(shù)用在現(xiàn)實(shí)中。」陳巖沉默，無語。「咱臨床也差不多，無數(shù)種排列組合。陳主任，咱都是臨床醫(yī)生，和試驗(yàn)室里的研究員不一樣，咱們的目標(biāo)應(yīng)該放在兩種常見病放在一起出現(xiàn)的異常癥狀中，我是這么認(rèn)為的。」羅浩很認(rèn)真的和陳巖講述著。「比如說急性闌尾炎+帶狀皰疹，開刀切除闌尾后患者還是疼，或者打開一看患者闌尾沒啥事兒，術(shù)者當(dāng)時(shí)就傻眼了。」「這還是好的，要是什么都不懂的醫(yī)生，根本不會注意到這一點(diǎn)。反正過幾天病就好了，也沒什么，闌尾切不切的也不重要。」「但事兒不是這么個(gè)事兒，您說呢。」「好像————好像是。」羅浩笑笑，「走，陳主任，時(shí)間也不早了，咱出去吃口飯。」「你敢？」陳巖問道，「前段時(shí)間有個(gè)工作組應(yīng)為吃了碗面，后來受了處分。」「嗐，人家那是話里有話，又或者是300的力度執(zhí)行一項(xiàng)措施是最大的反對。」「哈哈哈。」陳巖大笑。羅浩說得有點(diǎn)意思，自己只是個(gè)臨床一線的主任，和其他教授一起吃頓飯，不涉及這么麻煩的事兒。「行啊。」陳巖點(diǎn)了點(diǎn)頭，「的確是我想多了。」「不不不，還是要感謝陳主任。」羅浩撓撓頭，「其實(shí)有些思路我也糊涂，比如說ai機(jī)器人的樣子，換了很多次才變成老孟年輕時(shí)候的樣子。」「您這兩個(gè)案例指明了方向，小龍蝦的瀝青我也是順勢想到的。陳主任，您放心，有關(guān)于急性闌尾炎+帶狀皰疹的案例我讓大妮子和天工那面做個(gè)短小的紀(jì)錄片，到時(shí)候您掌一眼。」「呲溜~~~」陳巖吸了口口水。他想到了周老板在北大荒那面拍攝的紀(jì)錄片和稻田畫。「小羅，周老板身體還好吧。」