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第795章自發性脾破裂？還是醫源性損傷「陳主任，是患者家屬來鬧事么？這都多少年了。小說宅已發布醉薪漳結」信息中心史主任問道。「沒有。」陳巖專心致志的看著病歷。可史主任總覺得哪里不對，這份十多年前的病歷早就埋藏在資料庫里，怕是一輩子都不會被人調閱出來。陳巖陳主任沒什么事兒調這么一份病歷干什么。時間已晚，信息中心的辦公室里，史主任滿腹狐疑。畢竟走的是私下里的關系，陳巖想要調閱既往病歷需要什么手續，史主任也不知道。他有些惴惴。觀看訪問?????陳巖矮壯的身影被電腦屏幕的冷光切割成碎片，藍光在他濃密的絡腮胡上鍍了層金屬質感，乍看像尊青銅鑄造的矮人雕像。窗外的霓虹燈牌每隔十秒變換一次顏色，將他的側臉輪流染成猩紅、慘綠和幽藍，活脫脫一副賽博朋克版的《思想者》。陳巖的左手深深探進開的領口，粗短的手指神經質地捻著護心毛，時不時扯下幾根灰白的卷曲毛發，黏在汗濕的指尖搓成小團，被他彈到一邊。而他的右手滾輪滑鼠的動作精確得像在操作腹腔鏡，每下滑一次，屏幕幽光就在他瞳孔里炸開一朵數據煙花。好像————陳巖并不緊張，不像是那些遇到醫療糾紛來修改病歷的醫生、教授們，史主任心里猜測著。但屋子里太多的護心毛了，要是讓陳巖坐在這兒一個月，屋子里是不是會長滿護心毛呢？史主任看著陳巖熟練的彈指，一團護心毛落在地上，不可遏制的走了神。隨著進度，陳巖面部那些常年被胡子掩蓋的表情肌突然活躍起來，時而抽搐時而僵直。當翻到某頁手術記錄時，他整個人突然前傾，護心毛連帶扯出三根，疼得他齜牙咧嘴的模樣在霓虹映照下，活像只偷燈油被燙到的老鼠。史主任注意到陳巖的增高皮鞋不知何時踢到了桌底，褲子被拉高，隱約可見褲子下面的黑絲。這老不正經，史主任心里想到。雖然他也知道外科醫生很多都穿絲襪，預防下肢靜脈曲張，但陳巖一米六大高個，腿短的坐在椅子上，腳碰不到地面，再加上黑絲、絡腮胡子、護心毛，有一種違和感。史主任總覺得陳巖不知道什么時候就要被404。猶豫了半晌，史主任還是覺得要自己親自問一下。「那個，陳主任，您來看十幾年前的既往病歷，到底為什么？您給我個準信兒，要是真有問題，我這面也提前做點準備。」「準備？準備什么？」陳巖看也沒看史主任，「你能修改后臺數據？修改完了一樣留痕，到時候事兒更大。」「6「那咱這么做，好像不太合規。您跟我說一下到底怎么了，我這心里不托底啊。」「我做科研，你擔心個什么勁兒。」陳巖側頭看了一眼史主任，給了一個史主任做夢都沒想到的答案。做科研？那不是扯淡么。「真的是科研，我忽然想到脾破裂，十幾年前重癥監護室有名患者自發脾破裂。」自發？史主任心里忽然「忽悠」了一下，有些難受。他聽過一個八卦，別家醫院的某個科室的老主任退休后返聘，還抓著財權與人事權利不放手，把新主任給架空。這種事兒很常見，最起碼不罕見。老主任性格極其強勢，壓的新主任喘不過氣。有的新主任的確爭不過那些老登，甚至有抑郁癥四十多歲就辦理病退的。但隔壁醫院的那位主任不一樣，他閑來無事翻閱了老主任年輕時候的病歷，找到幾個致命的問題，通過某種手段聯系患者家屬，攛掇著來告老主任。天禧暁稅旺吾錯內容因為有心算無心，也因為事前做好了工作，老主任對電子病歷系統不是很熟悉，修改病歷的時候留痕，謊言越說越大，最后問責的時候直接就梗了，差點沒救回來。那之后老主任心灰意懶。這屬于宮斗范疇之內的事情，史主任可不想摻和進去。但陳巖已經是老主任了，他還想著自己斗自己么？有些古怪。難不成是重癥監護室？！史主任一咧嘴，滿臉苦笑，他可不想自己夾在兩個強勢的臨床大主任之間，那樣的話要多難辦有多難辦。正在胡思亂想著，陳巖拿起手機，「小羅啊，我想起來十幾年前接手了一個重癥患者，在監護室里出現自發性脾破裂。但這個自發性脾破裂不確定是不是搬運造成的。」史主任的心猛地提起來。「我感覺不像，但自發性脾破裂極其罕見。」「哈哈哈，這不是你那面需要么，我就回憶了一下從醫的這些年。咱醫大一院屬于基層醫院，和你家協和沒法比，病例也多是常見病。就這個自發性脾破裂，算是特殊的。」「我在信息中心呢，史主任來給我開的權限，現在還在一邊擔心著。」史主任讓笑，豎起耳朵，準備聽羅教授怎么回答。「陳主任，ai后臺有咱醫院既往病歷的備份，您需要的話直接來社區這面，不用麻煩信息中心」「哦？都有備份？」「是啊，衛健委給的權限，儲存全國的病歷————病歷寫，從前還是很松的，到現在都沒完全讀取完畢。」陳巖怔住，他以為百億份病歷輸入后就直接能用了，可聽羅浩的說法，應該是還要甄別。百億份病歷的甄別，一想就頭疼。看樣子看什么都不容易啊，陳巖心里想到。「你在哪？我去找你。」「行啊，那咱們社區醫院見。」陳巖從椅子上跳下來，用捻護心毛的左手拍了拍史主任的腰，「史主任，謝了。」「陳主任，您這是？」「做科研，不是跟你說了么。」陳巖一臉不屑。但史主任怎么想他很清楚，臨床那么忙，誰有時間弄科研。要不是被晉級逼的，誰又愿意用休息時間來搞科研呢。前幾天聽陳勇嘮叨，說老外那面研究了刊論文，說刊發表的多伴有異地癥狀。每天熬夜弄出來刊，還要被那些不是人的老外嘲諷，真特么的。陳巖沒和史主任多聊什么，直接開車去了社區醫院。剛剛看到的既往病歷，陳巖心里已經有了大概的了解。患者入院查體見高熱、低血壓、呼吸窘迫等。胸部x線有陰影，實驗室檢查多項異常。先后行無創通氣、氣管插管，轉至iu治療。血培養多次陽性，確診了一些病菌感染，但陳巖覺得和自發性脾破裂關系不大。重癥監護室使用多種抗生素治療，因脾膿腫破裂行脾切除術。期間還進行持續腎臟替代治療等。最終患者病情穩定出院，后續口服多西環素根除治療。現在回憶，應該是脾膿腫導致的自發性脾破裂。下樓，迎面看見有人拿著錦旗。這大半夜的，怎么遇到————史主任怔了一下，陳巖的腳步也頓了頓，隨后迎上去。「這怎么大半夜來的呢。」陳巖問道。史主任詫異，不知道發生了什么。手里拿著錦旗的人大約40歲左右，臉上表情平淡，甚至有些輕松和愉悅。「陳主任，我爺爺走了，今天一早出的，家里事情多，我一直在忙前忙后。珊￠叭墈￠書,惘+′勉·沸岳`獨?明天還有事兒，沒什么表達心意的，就加急制作了一面錦旗給您送來。」「沒想到，您這么晚還沒下班啊。」陳巖捻著絡腮胡子，嘆了口氣，開始說些安慰那人的話。漸漸地，史主任也聽懂了，原來患者有老年病，年紀越來越大，最后還是多臟器衰竭，死在了省院。人都死了，還給陳巖送什么錦旗？史主任有些不解。陳巖接過錦旗，中年人和他聊了幾分鐘，鞠躬告辭。「陳主任，這是？」陳巖被打斷了思路，又急著去社區醫院，本來沒想著回答史主任的問題。但史主任很八卦的追在陳巖身邊。「嗐，還不是醫保鬧得么。患者家屬懂事————」「啥啊，那也不至于給你送錦旗。」史主任一頭露水。「患者已經九十多歲了，一身基礎病，我冒著天大的風險給做了手術，術后倒也不錯，順利出院了。幾個月后因為一身的基礎病，找到我這面要住院。」「您收了？」「患者家屬太磨嘰，沒辦法。而且主要是那個老爺子是文化人，我喜歡。」陳巖捻著絡腮胡子說道，「就一張床位的事兒。」「后來呢？」「這不是有醫保限制么，我找患者家屬談，再住下去醫保就不給報銷甚至要扣我們錢了，我建議他這面辦理出院手續，然后去隔壁醫院住。」這？雖然這種模式不少見，但患者以及患者家屬理解還是不理解都不好說。現在醫患雙方都有難處，出院轉運病人很麻煩，不出院大夫因為住院日的問題要扣錢，現在有的醫院有什么黑名單之類的，鬧的僵了你們幾個可能在這個醫院拒診。「這患者在我這面住半個月就商量著出院，去另一個醫院住，換了三家醫院。家里面明事理，主要是老爺子好，一開始就把家里人都訓了一遍，說不管我說什么都要聽。e，都很好，于是我就幫著聯系。」還是沒錢鬧的，史主任嘆了口氣。陳巖快步走上車，「史主任，謝了，你就別送了。」說完，陳巖像是提上褲子就不認帳的渣男一樣開車就走，根本不和史主任多說什么。夜幕深深，陳巖開車來到附近的社區醫院。這里他來過兩次，但這次和之前的意圖不同，陳巖甚至能感覺到自己的心跳有點快。到了社區醫院門口，自動識別車牌，大門打開。王小帥站在社區醫院門口的冷白光里，像一截被硬生生夯進地面的水泥樁。自動門滑開的瞬間，他的影子先一步壓過來。不是影子在動，是人的存在感太強，連光影都得避讓三分。在冷光背景中，陳巖看見王小師的脖子粗得幾乎和下頜骨連成一體，仿佛進化時忘了區分頭部和軀干的界限。耳廓上那些菜花狀的增生組織在燈光下泛著蠟質光澤，像被反復捶打又自行愈合的皮革。他擡手示意停車時，小臂內側露出一截褪色的彈痕，形狀像條僵死的蜈蚣。「陳主任。「王小帥點頭，聲音像是從胸腔深處碾出來的，帶著種經年累月用短促氣聲交流留下的沙啞。他側身讓路，臉上帶著憨厚的笑容。陳巖知道王小帥雖然看起來和氣，但也只是看起來而已。夜風掠過他剃得發青的頭皮，掀起一股混著硝煙味的止汗露氣息。這個距離，陳巖能看清他右眉骨上那道將眉毛劈成兩半的疤痕，新長的毛發沿著縫合線的走向歪斜生長，像戰壕里被炮火型過又倔強冒頭的野草。「小帥啊，車就停在外面？話說我有權限進來么。」「羅教授開的臨時權限。」陳巖剛下車，耳邊就響起一連串輕微的「啪「聲，像是有人在不遠處用橡皮筋彈射玻璃珠。他循聲望去，社區醫院外的草坪上散布著幾臺造型科幻的雷射滅蚊裝置，正無聲地掃射著夜空0暗紅色的雷射束在黑暗中一閃而過，快得幾乎像是錯覺。但每當光束掠過，空中就會爆開一朵微小的火花一那是蚊蟲被精準點殺的瞬間留下來的光影。被擊中的飛蟲來不及掙扎，直接在半空中碳化，化作一縷幾乎看不見的青煙。空氣中飄散著淡淡的焦灼氣息，像是有人擦燃了火柴又立即熄滅。滅蚊器的基座發出極低沉的嗡鳴，幾乎聽不到。旋轉的鏡頭不斷掃描著周圍的空間，偶爾有飛蛾闖入射程，雷射會在剎那間連發三四次，將目標徹底氣化。草坪上散落著細不可見的黑色粉末，都是被高溫瞬間滅殺的蟲骸。夜風吹過時，草葉間閃爍著極細微的反光一那是凝結的蟲尸碎屑，像一場黑色的霜。「你這，夠先進的啊。」陳巖感嘆。「羅教授在工大弄回來的，說是明年就可以量產，在淘寶上就能買。」王小帥憨厚笑了笑，「這東西挺好用的，我吹不慣空調，習慣坐在外面納涼。」「有了雷射滅蚊器，這個夏天是我過得最舒服的一個夏天。」陳巖看著也有點羨慕，「不會誤傷吧。」王小帥聽陳巖這么說，便轉過身，魁梧的身軀像一堵墻般擋在陳巖面前。他緩緩擡起粗壯的手臂，過了一會，黝黑的皮膚上突然落下一只蚊子，鼓脹的腹部在月光下泛著暗紅。「您看一下。「他低沉的嗓音里帶著幾分沙啞。就在王小帥轉身的同時，一道纖細的紅光從滅蚊器射出，精準地鎖定在那只蚊子身上。陳巖只聽見「嗤「的一聲輕響，像是熱鐵烙在冰塊上—一蚊子瞬間化作一縷青煙，而王小帥手臂上的汗毛連一絲顫動都沒有。空氣中飄來一絲若有若無的焦味，但王小師的手臂完好無損，連被雷射掃過的皮膚都沒有半點泛紅。他活動了下手腕，粗壯的肌肉在皮下滾動，仿佛在無聲地炫耀：這雷射的精度，連他汗毛的間距都計算得清清楚楚。「軍工級識別系統。「王小帥咧嘴一笑，露出森白的牙齒，「能分清是蚊子還是汗毛。「他故意用另一只手搓了搓手臂，濃密的汗毛依舊根根挺立。這也太好用了吧，陳巖心里癢癢。「羅教授還為此催了催，因為柴老板愿意夜釣，嫌蚊子多。」王小帥道。原來是這樣！小羅教授還真是把老板們當家人一樣，不管做什么，心里都惦念著老板。陳巖跟著王小帥進了社區醫院。一間辦公室的燈亮著，門口有一臺ai機器人。見陳巖進來，ai機器人迎上來。「陳主任，您好。」「羅教授在？」「在，等您呢。」進了辦公室，羅浩正在看著一份病歷，聽到對話聲他知道陳巖來了，但卻沒起身。「陳主任，這份病歷有點意思啊。」羅浩感慨。「小羅，病歷不是都在后臺資料庫里么，你怎么做甄別。」陳巖問道。這是他最好奇的。「嗐，別提了，甄別病歷特別難。百億份病歷吃進去容易，但要消化、吸收營養可就難了。」羅浩有些愁苦，「陳主任，就不跟您客氣了，您坐。」「你看出什么來了？」「這份病歷在ai識別中就是脾膿腫導致的自發性脾破裂，外科手術后經過對癥治療后患者好轉出院。」「但我覺得有些怪誤。」陳巖坐在羅浩身邊的椅子上開始探討起來。「對！的確怪，咱北方很少見。呃，南方也很少見，這類病人在南洋和澳大利亞北部常見。」「啥？」「既往史不明確，我剛申請權限查找了一下患者的行動軌跡，的確是從澳大利亞回國的。」陳巖怔了一下。雖然知道有些疾病有著顯著的地域特性，可脾膿腫好像沒有。「小羅，你懷疑什么？」「陳主任，您幫我問下檢驗科，做血培養，咱們醫院能查鼻疽伯克霍爾德菌么。」「什么菌？」「鼻疽伯克霍爾德菌。」羅浩一字一句的說道。陳巖皺眉，「你怎么判斷的？」「患者的胸片有空洞，看起來像是肺結核，但肺結核極少回導致脾膿腫，除非是一些偶然情況。但鼻疽伯克霍爾德菌就不一樣，它們有很大概率會導致膿腫。」」？？？」陳巖沉默了下去。這個病例在潛意識里困擾了陳巖很久，他一直覺得有問題。從前，他認為是一起重癥監護室的醫療事故，在翻身叩背咯痰的時候導致的醫源性損傷。但今天在重新病歷后，陳巖認為是肺結核導致的脾囊腫，繼發導致的脾破裂。可羅浩竟然說是鼻疽伯克霍爾德菌導致的。「這個病————先看幾個相關病歷吧。」羅浩也沒說什么，而是打了個指響。「小孟」朗聲說道，「這里有幾份南洋和澳大利亞的華裔醫生傳來的病歷。」它的墨鏡忽然變成深藍色，隨即整個診療室的燈光瞬間暗了下來。「小孟」雙手在虛空中一展「唰！」一道刺目的全息光束從「小孟」掌心炸開，瞬間在空氣中構建出澳大利亞北部荒漠的全景。啊？陳巖一怔。這是？是羅浩剛做出來的？還是羅浩早就準備好了？一個隨機事件，怎么弄出這么大的排面呢。隨后陳巖的注意力就被吸引過去，滾燙的紅土沙粒以數據流的形式在房間內盤旋，熱浪扭曲的空氣中，遠方走來一個人。那人的輪廓起初只是模糊的剪影，但隨著距離拉近，全息投影開始層層解構他的身體一皮膚下浮現出蛛網般的螢光脈絡，血管中流淌的不再是血液，而是數以萬計蠕動的猩紅光點。「注意看他的肺部。「羅浩提醒道。陳巖晃了一下神，這才把目光落在3d全息投影里的那個人的肺部。人影的胸腔突然透明化，左肺上葉爆出一團猙獰的紅色菌落，像熔巖在肺泡間蔓延。每一聲虛擬的咳嗽，都有新的螢光菌絲從支氣管樹分叉處炸開，像某種邪惡的珊瑚在呼吸系統內瘋長。人影每發出一聲沉悶的虛擬咳嗽，胸腔就劇烈震顫一次。隨著咳嗽的沖擊波，支氣管樹的分叉處突然爆出無數螢光菌絲一那些半透明的綠色絲狀物如同活物般扭動著，以肉眼可見的速度在肺泡壁上蔓延。菌絲前端像鉆頭一樣旋轉著刺入健康的肺組織，所過之處留下蛛網狀的壞死痕跡。細小的肺泡一個接一個被菌絲填滿，像被注滿毒液的蜂巢，在投影中閃爍著病態的螢光。整體來看，鼻疽伯克霍爾德菌對肺部造成的損傷類似于肺結核，至少從影像上來分析的話很難分辨。突然，畫面急速下移，穿透橫膈膜，聚焦到腫大的脾臟。脾臟表面已經布滿暗紅色的壞死斑塊，像一塊發霉的蛋糕。「注意脾門區域。「「小孟「淡淡地提示道。