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“有個朋友不舒服，要來急診科看一眼，路過看見你了。?微趣￠小說·網(wǎng)~?更新′最·快\”陶主任笑呵呵的說道，“小苗啊，你怎么來急診科了呢？我記得上次看見你還是在介入科送患者回病房。”他假裝無事，和藹的與苗有方聊著家常。“羅老師說要我晚上來急診科見見急診患者，增加一些臨床經(jīng)驗。”苗有方老實巴交的說明情況。“……”陶主任和陳教授沉默。小羅博士這是什么意思？白天干了一天的活不讓下班，讓苗有方晚上來急診科繼續(xù)忙？牛馬也沒這么使喚的吧。地主老財家的牛馬也得省著用，還得給好吃好喝的，哪怕是最抗造的騾子也舍不得這么用。看樣子小羅博士的確拿這個要去協(xié)和讀研的學(xué)生當騾子用，還準備用完就扔，一臉渣男相。可他又沒用在自己科里，古怪。“還習(xí)慣么？”陶主任雖然驚訝，不解，但還是談笑風生的問道。“還行，急診科的老師們都很照顧我。”苗有方恭敬、大方，不卑不亢，給人極深的好感。雖然他長相普通，扔到人群里就看不到影子，但待人的態(tài)度無可挑剔。陶主任和陳教授都很滿意。現(xiàn)在00后的孩子們跳脫的很，能見到個少年老成的存在，這屬于意外之喜。“晚上要是特別忙，還能縫皮。”苗有方喜滋滋的說道。縫皮！陳教授吧唧吧唧嘴，沒怎么接觸過臨床的醫(yī)生才會喜歡縫皮。120急救車的聲音傳來。苗有方微微低頭，做了個鞠躬的姿勢，“陶主任，您先忙著，我去接患者。”“嗯，你忙去吧。”見苗有方和護工急匆匆的跑去門口，陶主任道，“看著不錯啊。”陳教授點頭。“一般這個年紀、沒來臨床的孩子都有點社恐。畢竟每天對著等身高的書本看書，社交還是少了些。這孩子不一樣，老陳你眼光不錯。”“小羅博士是怎么想的，把人家孩子扔到急診科呢？”陳教授不解。正聊著，苗有方拉著平車快速跑到急診搶救室，隨后拿起患者家屬提供的資料快速閱讀。翻看一遍，急診內(nèi)科醫(yī)生剛趕到搶救室。“老師。”苗有方聲音不高，開始匯報病史。陳教授心念一動，走到急診搶救室的門口，豎起耳朵聽苗有方匯報病史的內(nèi)容。“患者，男，l，伴惡心、嘔吐，未在意，未診治。5小時出現(xiàn)劍突下劇烈性疼痛，無法忍受，伴胸悶、氣短，以及劇烈腹脹。就診于縣醫(yī)院，給予“鹽酸哌替啶”止痛治療，并120急救車送至我院。”匯報病史像寫病歷一樣，陳教授頷首，對苗有方愈發(fā)滿意。而且苗有方說話的速度雖然快，但每一個字都清楚的落到耳朵里，重要內(nèi)容加重語氣，像是打了標記一樣。“b超回報……血常規(guī)回報……”在縣醫(yī)院就做了兩樣檢查，急診內(nèi)科醫(yī)生馬上下醫(yī)囑，抽血化驗。這個時間點是急診科最忙碌的時候，護士幾乎腳不沾地，都快磨出一溜火星子。苗有方匯報完病史后開始執(zhí)行醫(yī)囑，幫著護士采動脈血。一針見血，陳教授注意到是鮮紅的動脈血，而不是暗紅色的靜脈血。采血氣分析需要的動脈血是需要一定技術(shù)的，一些剛上班的年輕護士根本不得要領(lǐng)，有些送檢的血樣都是靜脈血，導(dǎo)致數(shù)值偏差極大，需要反復(fù)抽取。可苗有方的動作簡練，隱隱帶著一種美。“老陳，不錯啊！”陶教授也看見苗有方抽取動脈血的步驟，稱贊道。·5′2\0?k_s-“的確不錯，摸了一下動脈的位置，直接進針。沒有十年重癥監(jiān)護室工作經(jīng)驗的護士都做不到。”十年有些夸張了，三年還是需要的。陶主任欣賞的看著苗有方，忽然用肩膀撞了撞陳教授。“老陳，你看是什么病？”“呼吸性酸中毒。”陳教授臨床經(jīng)驗豐富到了極點，掃了一眼，看見患者鼓脹起來的肚子以及煩躁不安，甚至出現(xiàn)震顫、意識模糊等等做出自己的判斷。“厲害，不愧是協(xié)和的專家，一眼準。”陶主任道。“見多就知道了，你看他……”陳教授信口還要說幾句，忽然心念一動，沒有繼續(xù)說，而是盯著苗有方。等忙完，留了輸液道，掛了點滴維持靜脈通道，血樣送檢并且去旁邊的急診b超、ct做檢查，苗有方才出來。“小苗。”陳教授直接喊道。“老師，您好。”苗有方見陳教授穿著醫(yī)大一院的白服，套著棉馬甲，以為是本家醫(yī)生，恭敬而客氣的走過來。“患者，剛接的那個，你考慮是什么病？”陳教授問道。他表情和藹，生怕嚇到小苗。只是看苗有方接診，陳教授愛才之心大盛，內(nèi)心深處已經(jīng)把苗有方當成是自己的學(xué)生，心存關(guān)照。“？？？”苗有方沉默，似乎在思考。“患者的既往史有慢阻肺吧。”陳教授準備露一手，震一下這個年輕人。“是，患者有慢阻肺病史30年。”苗有方回答道。“慢阻肺，腹脹，患者應(yīng)該考慮是呼吸性酸中毒。”陳教授教誨道，瞬間開啟了代教模式。至于考一下苗有方，陳教授覺得這孩子不知道正確診斷也正常，畢竟臨床和書本之間的差距很大。現(xiàn)在不知道有什么了不起的，多接觸臨床，以苗有方扎實的基礎(chǔ)知識，以后肯定能學(xué)而致用。苗有方有些驚訝，看著陳教授。陳教授從苗有方驚訝的目光中看出了一絲敬佩。“急性嚴重呼酸表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難和明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛視野模糊，煩躁不安，甚至出現(xiàn)震顫、意識模糊、譫妄和昏迷。體檢可發(fā)現(xiàn)視盤水腫、腦脊液壓力增高和心律失常等。但是要注意一點——慢性呼酸的癥狀常為原發(fā)性疾病所掩蓋。”“剛剛你和急診內(nèi)科醫(yī)生做查體的時候查看對光反射的時候太快了，只看了瞳孔的對光反射是不是靈敏，而沒仔細看視神經(jīng)有沒有水腫。”陳教授一邊解釋，一邊指出苗有方剛剛診療行為中的瑕疵。只是他說的輕描淡寫，沒有訓(xùn)斥。苗有方沉默，似乎在思考。陳教授微微一笑，“一會你盯著點，看看患者的血氣分析結(jié)果，我在這兒等著，結(jié)果出來麻煩你跟我說一聲。”“好咧，老師。”苗有方清脆的應(yīng)了一句。轉(zhuǎn)身，苗有方有些猶豫，似乎心里在糾結(jié)著什么。陳教授哈哈一笑，“小苗，你是有什么不理解的地方要跟我說么？”苗有方還是年輕，心里藏不住事兒，有話想說卻又咽了回去，那副表情不要太明顯。但他還是恭敬的說道，“老師，沒什么說的，等血氣分析結(jié)果回報我跟您匯報。”“有什么話想說就說，別藏著掖著的。”陳教授假裝生氣，“是診斷哪里不理解么？我跟你講，北方老年人慢阻肺的概率很高，剛剛急診內(nèi)科醫(yī)生查體的時候，患者腹部鼓脹，腹式呼吸很明顯，這些細節(jié)你注意了么？”“老師，我注意到了。”苗有方認真回答。陳教授皺眉，這孩子之前都還好，可眼前的嘴硬就是一個缺點。′j\i¨n+g¨不過無所謂，陳教授覺得年輕人嘴硬也沒什么，愛面子么。等自己折服了他，收到門下慢慢歸攏就是，不急于這一時。“經(jīng)檢查初步排除了急性胰腺炎、主動脈夾層、心肌梗死、結(jié)石性膽囊炎等疾病，診斷陷入困境。這時候你怎么考慮？”苗有方要張嘴說話，但還是在最后的時候把嘴閉上。“小苗，時間寶貴，有什么說什么。你要知道你的角色，你只是一個來幫忙的臨床小醫(yī)生，醫(yī)師證考了么？”“考完了，老師。”“哦，那你說說心里是怎么想的。”陳教授道。苗有方?jīng)]說話，只是鞠了個躬，“老師，我打電話催一下檢驗科，結(jié)果很快，大概10分鐘就能出。”說著，苗有方拿出手機看了一眼時間，“快了。”這孩子肯定心里不服氣，但嘴上不說，陳教授覺得他是真倔啊。而且嘴硬。。”“小苗，我是消化內(nèi)科的，腹部疼痛見過很多，類似的病人比較罕見，你有不明白的就說么。”陶主任在一邊幫腔。忽然，陶主任覺得有些好笑。倆大專家在這兒為難一學(xué)生，這叫什么事兒。類似的患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院肯定誤診就是了，哪怕是地市級的三甲醫(yī)院，誤診的概率也很高，但他們有各種檢查設(shè)備，先摟一遍檢查，倒推找到結(jié)果是大概率的。可真要是看一眼患者就說出一四五，哪怕地市級醫(yī)院到底主任醫(yī)師怕都很難做到。就別說眼前這個學(xué)生了，他滿臉青澀、稚嫩，一看就是一只菜鳥。指望苗有方能說出子午卯酉來，還不如指望患者自己忽然好起來。“小苗，說說你的判斷，沒事的。你臨床經(jīng)驗不夠豐富，正在成長期，說錯了也沒關(guān)系。”陳教授鼓勵道。苗有方眼神中露出倔強的神情，隨后低聲道，“老師，您二位沒查體，可能忽略了點事兒。”“？？？”“？？？”我艸！這孩子夠狂的！這句話是什么意思？自己沒查體，就沒資格給診斷？陳教授和陶主任馬上不高興了，他們深深的看著苗有方，等待這個孩子繼續(xù)說下去。這就是嘴硬導(dǎo)致的，為了爭論出個長短，自己給自己加戲，找出各種借口。臨床上很討厭這種不客觀的醫(yī)生。“小苗，讓你說你的診斷，你調(diào)我們的毛病干什么。”陶主任直言訓(xùn)斥道。“陶主任，我給患者做雙側(cè)瞳孔對光反射的時候聞到了爛蘋果味兒。”“！！！”“！！！”“酸中毒是有的，老師的判斷沒錯，不過不是呼吸性酸中毒，而是高血糖導(dǎo)致的酮癥酸中毒。”苗有方把答案說出來，終于暢快了，臉上露出一絲微笑。他看著陳教授和陶主任，像是一頭小獸，目光里沒有得意，只有一絲若有若無的躍躍欲試。“！！！”陳教授怔住。糖尿病酮癥導(dǎo)致的酸中毒？的確也是類似的情況，可他……他去查體了，聞到了典型的爛蘋果味兒。陳教授有點懵。自己這是裝逼裝到了南墻上么？“應(yīng)該不會，糖尿病的話縣醫(yī)院是能檢查的。”陶主任道。“陶主任，我考慮是患者被家屬送去縣醫(yī)院的時候腹痛劇烈，縣醫(yī)院急診科考慮是外科病，做了血常規(guī)和肝膽脾b超沒有典型的依據(jù)，給患者打了一針杜冷丁就送到上級醫(yī)院來了。”苗有方解釋道。陶主任看苗有方的眼神都變了，這小子怎么連縣醫(yī)院的事兒都能猜到一些？很明顯苗有方并不是隨口說的，把自己代入進去，陶主任知道苗有方說的差不多。縣醫(yī)院認為是膽囊炎、胰腺炎之類的疾病，所以只做了相關(guān)檢查。但檢查結(jié)果卻并不支持診斷，他們毫不猶豫直接送來醫(yī)大一院。這種事兒每年發(fā)生不下一百次。但是！一個剛剛考研結(jié)束上岸還沒進學(xué)校的年輕醫(yī)生到哪知道這么多？苗有方的種種行為，與其說是一個剛接觸臨床的年輕人，更像是在基層摸爬滾打十幾年卻不忘初心的老油條。“小苗，你聽誰說的？”“羅老師說的，他說下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者要格外注意。”羅浩，竟然他！陶主任怔了下，見患者剛從急診ct推出來，他連忙快步走過去附身聞了聞。果然是一股子爛蘋果味兒。媽的！縣醫(yī)院怎么連這都不知道！陶主任惱羞成怒。只是這股子火氣不能對著苗有方發(fā)。他有些茫然，老陳是想裝個逼，折服一下苗有方。可沒想到一下子裝呲了，被人家小伙子反手教育了一頓。“的確有爛蘋果味兒。”陳教授走過來聞了聞，點頭，“小苗說得對。”“老師，那我去忙了。”苗有方依舊恭敬，依舊客氣，依舊不卑不亢。可前后態(tài)度似乎在潛流之下有了改變。陶主任和陳教授目送苗有方離開，隔了將近一分鐘，陶主任才說道，“這小子有點意思。”“的確。”陳教授也點了點頭。雖然結(jié)果還沒出來，不確定是不是丟了臉，但兩人內(nèi)心深處都已經(jīng)確定苗有方說得對。那股子爛蘋果味兒的確沖鼻子，要是自己查體的話不會出現(xiàn)類似的問題。但那只是假設(shè)。很快，急診內(nèi)科醫(yī)生一溜小跑去急診搶救室，開始指揮搶救。苗有方來到兩人面前，恭敬的打了個招呼。“血常規(guī)oll，cre308uoll，t238h689，乳酸15oll。”苗有方說了一堆數(shù)字。血糖增高導(dǎo)致的酮癥酸中毒！他的判斷無誤。陳教授瞇起眼睛盯著苗有方，見他表情平淡，一點壓抑的喜悅都沒有，仿佛只是在臨床工作中完成了一個小任務(wù)而已。“老師，我去忙了。”苗有方匯報完，轉(zhuǎn)身離開。陳教授坐在候診區(qū)的椅子上，靜靜的看著，他對苗有方真是越來越欣賞。之前的欲言又止現(xiàn)在看是那孩子琢磨怎么給自己留個面子，不讓自己太難堪。反倒是自己，一直絮絮叨叨的按照自己的診斷說著，有些自以為是。“老陳，接下來怎么辦？”陶主任也覺得棘手，便問道。“我再看看這孩子。”陳教授有些惋惜，可惜自己第一腳沒踢響，還不如直接跟他說自己是協(xié)和的碩士研究生導(dǎo)師。難道自己和這孩子沒緣分？陳教授看苗有方正在手腳麻利的干活，不光是醫(yī)生，連有些護士的活他都幫著做，勤快而又踏實。越看也是喜歡，越喜歡就越是遺憾。雖然還沒和苗有方說正經(jīng)事，但陳教授已經(jīng)知道自己和苗有方之間的緣分淡了無數(shù)。苗有方也沒再和兩人說話，有一次路過的時候，陳教授看見苗有方的手機殼里面似乎是培養(yǎng)基！紅色的，液體，隨著苗有方手機拿起、放下而移動。“小苗！”陳教授沒忍住招呼道。“老師，怎么了？”“你的手機殼是培養(yǎng)基？”陳教授驚訝的問道。“嗯，羅老師給我訂制的。”訂制，培養(yǎng)基？小羅博士這是要干什么？！陳教授一臉茫然。“羅老師說做科研沒有不顛的，我早晚也要進試驗室，所以他找了個產(chǎn)品經(jīng)理做了一個培養(yǎng)基的手機殼。”苗有方的臉上露出一絲笑容。“這款培養(yǎng)基手機殼液體和d培養(yǎng)基是一種含各種氨基酸和葡萄糖的培養(yǎng)基，是在比較增加了各種成分用量，同時又分為低于4500gl低糖型。高糖型有利于細胞停泊于一個位置生長，適于生長較快、附著較困難腫瘤細胞等。d培養(yǎng)基也是臨床研究生、博士生最長用的一種。“里面是真的培養(yǎng)基么？”陳教授看著好奇，問道。“我不知道，羅老師給我，我就查了一下，d培養(yǎng)基以后我要經(jīng)常接觸，現(xiàn)在當手機殼也算是提前適應(yīng)一下。”說起羅浩送給苗有方的手機殼的時候，苗有方普普通通的臉頰上洋溢著真摯的笑容，和剛剛的少年老成截然不同。陳教授注意到苗有方手機殼后面還有彩繪印刷，與試驗室里的d培養(yǎng)基幾乎一模一樣。苗有方拿著培養(yǎng)基手機殼，仿佛在手機里養(yǎng)細胞，那種臨床科研人才懂的感覺油然而生。小羅博士真是……陳教授不知道該如何描述羅浩。“羅老師說，哪怕離開試驗室，只要拿出手機，也會覺得自己培養(yǎng)的細胞正在茁壯生長。”“……”“……”苗有方一邊說一邊晃了晃手機殼，比剛剛明確診斷糖尿病導(dǎo)致酮癥酸中毒伴有腹脹、腹痛的患者還要得意。那種得意之情溢于言表，苗有方也沒想著要壓抑，看著有些歡快。陳教授一怔，他感覺這段話里有話，是羅浩那小子把苗有方當培養(yǎng)基了吧，離開羅浩的時間里，苗有方也在茁壯的成長。陶主任忽然想起一件事，“小苗，你的原子筆呢。”苗有方把胸前口袋里的原子筆交給陶主任。陶主任看了一眼，哈哈笑道，“小羅博士醫(yī)療組的筆都是訂制的，你的呢？”“？？？”陳教授一怔。苗有方的表情頓時凝重。“我就是隨便一說，你別當真，可能給你訂制了還沒到。”陶主任只是開玩笑一樣敲打一下苗有方，隨后又安慰道。“我有！”苗有方執(zhí)擰的說道。“哦？”陶主任沒當真。“這里。”苗有方從襯衣里把自己的原子筆拿出來，但他沒交給陶主任，而是攥著在陶主任面前晃了晃。協(xié)和羅浩醫(yī)療組：苗有方醫(yī)生。原子筆上赫然寫著一行字。“本來還沒定下進組，羅老師只是給我訂制了原子筆，沒給我呢。”苗有方解釋道，“老孟給我順了一根，說不管能不能入組，就當是一個紀念。”“……”陳教授看傻了眼。原子筆都是訂制的？雖然花不了多少錢，但這種心思卻頗值得玩味。事情好像向著不好的方向進展，越來越不受控制。原本覺得自己和羅浩五五開的陳教授現(xiàn)在感覺自己可能夠嗆，人家羅浩早都下了手。“芳姐，你等一下！”苗有方好像看見了什么，大聲喊道。“老師，您二位先等著，我那面有點事。”他匆忙解釋了一句。苗有方連忙把有自己名字的原子筆收進襯衣口袋，至于陶主任手里的原子筆也沒要回來，一溜小跑進了病房。