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第796章您就別瞎想了只見一簇特別粗壯的菌絲正沿著脾動脈瘋狂增殖，像一隊攻城的士兵順著血管長驅(qū)直入。_第一·墈¨書-蛧?!更辛¨嶵噲_脾臟內(nèi)部，菌群正在形成一個個微小的膿腫一這些黃綠色的膿腔如同沸騰的沼澤，不斷有新的菌體從膿液中破壁而出。而脾臟被膜下區(qū)域，一個巨大的膿腫正在形成。投影特意放大了這個部位，可以清晰看到膿腫壁由層層疊疊的壞死細(xì)胞和纖維蛋白構(gòu)成，而中心區(qū)域已經(jīng)完全液化成散發(fā)著螢光的膿液。「啪！」隨著一聲輕微的模擬音效，膿腫突然破裂。粘稠的膿液夾雜著數(shù)以億計的菌體噴涌而出，在虛擬的腹腔內(nèi)形成一團(tuán)擴(kuò)散的綠色云霧。脾臟組織像被酸腐蝕的紙張一樣，以膿腫為中心開始快速溶解。自發(fā)性脾破裂！陳巖恍然，原來是這樣。????「類鼻疽伯克霍爾德菌是一種需氧、無芽胞的短桿狀革蘭氏陰性桿菌，可引起類鼻疽病。該病的傳染源為被類鼻疽伯克霍爾德菌污染的土壤或水，人群普遍易感，通過破損皮膚、呼吸道或消化道黏膜接觸而感染。類鼻疽病主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，常見于澳大利亞北部和東南亞地區(qū)，我國海南、廣東、廣西等亞熱帶地區(qū)相繼有報導(dǎo)。」「小孟」隨即開始講解。陳巖仔細(xì)的聽著，他很專注，自從大學(xué)畢業(yè)以后，陳巖記憶中好像從來都沒如此認(rèn)真的聽人講述過什么。「類鼻疽病發(fā)病的危險因素包括糖尿病、嗜酒、慢性肺疾病、長期使用糖皮質(zhì)激素，以及其他造成患者免疫功能低下的因素，其中2型糖尿病是最重要的危險因素。本例患者的主要危險因素是未控制的糖尿病，hba1為129，增加了類鼻疽伯克霍爾德菌的易感性。此外，患者是澳大利亞原住民，應(yīng)該考慮類鼻疽伯克霍爾德菌的可能性。」陳巖知道「小孟」說的是羅浩新搜集到的病例。「類鼻疽伯克霍爾德菌的主要臨床特征包括高熱、咳嗽、寒顫畏寒、肺部啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀以及感染指標(biāo)和肝功能指標(biāo)升高。軟組織、骨及關(guān)節(jié)感染常有局部紅腫及皮膚損傷表現(xiàn)，臟器膿腫可表現(xiàn)為器官組織腫脹引發(fā)的局部疼痛，并常伴有全身感染癥狀。本例患者出現(xiàn)脾膿腫合并嚴(yán)重膿毒性休克，行脾切除術(shù)。此外，類鼻疽病還可引起多器官膿毒性栓子，如本例患者的肺膿毒性栓子，可導(dǎo)致手指、腳趾壞疽。」「類鼻疽伯克霍爾德菌感染可累及全身多個器官及組織，病死率高，檢測類鼻疽病的金標(biāo)準(zhǔn)是通過血培養(yǎng)，由于培養(yǎng)過程需要至少48—72h，導(dǎo)致治療延遲，可能使疾病快速發(fā)展為重癥。因此類鼻疽病的總體治療原則是早診斷、早治療、足療程和合理選擇藥物。本例患者接受了多種抗生素治療，包括美羅培南————」「小孟」在講解著，陳巖越聽越覺得和自己手術(shù)的那個患者有些像。原來是類鼻疽伯克霍爾德菌導(dǎo)致的？這個稀奇古怪的病菌，陳巖在此之前完全沒有聽說過。至于血培養(yǎng)么，東北地區(qū)的血培養(yǎng)沒有類鼻疽伯克霍爾德菌的指標(biāo)也是正常。過了不知道多久，「小孟」講解完畢。「陳主任，您接診的患者當(dāng)時沒做脾窩膿腫的檢查，也是咱們醫(yī)院的輔助檢查技術(shù)水平不夠。」羅浩淡淡說道。陳巖瞠目，這玩意————自己原來想要在青史上多留點名字，怎么就變成自己的水平不夠了呢。羅浩雖然說的是輔助檢查技術(shù)水平不夠，但陳巖知道，自己壓根沒這個想法才是主要因素。「陳主任，東北的醫(yī)生不知道類鼻疽伯克霍爾德菌是很正常的，就算是南方醫(yī)科大學(xué)的專家，能一下子想到這類疾病的也不多。」羅浩安慰道。「哦哦。,看~書¨君′`已_發(fā)?布~醉薪·璋結(jié)′」陳巖有些灰心。自己想要顯擺一下，沒想到卻把屁股給露出來。「這病最重要的是與肺結(jié)核的鑒別診斷。」羅浩說完，看向「小孟」。「小孟」開始講述類鼻疽伯克霍爾德菌導(dǎo)致的肺部空洞和肺結(jié)核的肺部空洞之間的區(qū)別。再有就是患者身體的反應(yīng)。「早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，是類鼻疽伯克霍爾德菌感染的最佳方式。可檢測類鼻疽病的金標(biāo)準(zhǔn)是通過血培養(yǎng)，由于培養(yǎng)過程需要至少48—72h，導(dǎo)致治療延遲，可能使疾病快速發(fā)展為重癥。」「這里的矛盾，只能通過臨床醫(yī)生的經(jīng)驗來彌補(bǔ)。」「小孟」最后說道。「小羅，你這面有關(guān)于類鼻疽伯克霍爾德菌感染的病例多么。」陳巖沮喪的問道。「不太多，幾百例。」羅浩笑了笑，「陳主任，辛苦您了。」「嗐，有什么辛苦的，是我水平不夠。」陳巖發(fā)了個牢騷。他心灰意懶。看樣子急性闌尾炎+帶狀皰疹的確就是碰巧，自己的水平也就那么回事，可當(dāng)不了真。陳巖剛要站起來，羅浩忽然笑著說道，「陳主任，我那面做了一個紀(jì)錄片，剛剛做出來，您幫著掌一眼？」「紀(jì)錄片？」「要是沒問題，您給個授權(quán)？」「授權(quán)？」陳巖直接懵逼，不知道羅浩在說什么。「這個病例咱們東北遇到的少，沒什么的。」羅浩知道陳巖心情有些低落，安慰了句，隨后說道，「大妮子平時工作不累，她一直琢磨著和天工那面合作做一些醫(yī)療相關(guān)的紀(jì)錄片。」「呃————」陳巖一下子想到羅浩給郎老板做的紀(jì)錄片。之前陳巖看過，但除了感慨之外，陳巖對此毫無感覺，他從來都不認(rèn)為自己能有一部屬于自己的紀(jì)錄片。「也是為了推廣ai機(jī)器人造勢，比如說前幾天的那位急性闌尾炎+帶狀皰疹的患者。」「這類紀(jì)錄片要是用高過于高深的病例做模版的話不合適，普通人很難帶入。可是呢————」羅浩正說著，手機(jī)響起。他歉意的打了個手勢，隨后拿起手機(jī)看了一眼，是柳如煙打來的，那個縣醫(yī)院的老醫(yī)生。這個名字很違和。「柳主任你好。」羅浩微笑，接通電話。「羅，羅，羅~~~」羅浩微微皺眉，「柳主任，怎么了這是？」「我這兒有一個古怪的患者，一個小女孩兒，后背上長頭發(fā)。」「哦。」羅浩表情平淡，不陰不陽的「哦」了一聲。陳巖一怔。后背上長頭發(fā)？那是個什么？他第一個念頭想到了恐怖片—一一個小女孩背對著站在昏暗的燈光下，瘦小的身軀微微發(fā)抖。她身上套著一件寬松的白色睡裙，但后背處卻詭異地隆起一大片陰影—那不是衣服的褶皺，而是一團(tuán)濃密得令人室息的黑發(fā)。那些頭發(fā)如同活物般蠕動著，從她蒼白的皮膚下鉆出，每一根都粗得像蜘蛛的腿。發(fā)絲糾纏在一起，形成無數(shù)細(xì)小的漩渦，有些地方甚至打成了死結(jié)，里面還夾雜著幾片干枯的皮屑。當(dāng)她轉(zhuǎn)過身時，能看到那些頭發(fā)根本不是從毛孔生長出來的—一它們是從皮膚下頂破表皮鉆出來的，每個發(fā)根周圍都有一圈紅腫發(fā)炎的痕跡，有些地方還在滲出淡黃色的組織液。陳巖似乎還看見了那些頭發(fā)竟然在無風(fēng)自動，像深海中的水草一樣緩緩擺動。隨著她的呼吸，后背上的發(fā)團(tuán)也跟著起伏，有幾縷特別長的發(fā)絲甚至爬上了她的肩膀，像有自主意識般向著脖頸處蔓延。在燈光照射下，某些發(fā)絲的末梢還掛著晶瑩的黏液，隨著擺動拉出細(xì)長的絲線。墈書屋小稅王追嶵歆章節(jié)下一秒，她就要轉(zhuǎn)過身來了吧。陳巖被自己腦海里出現(xiàn)的畫面嚇了一跳，見羅浩表情平靜，讓笑了一下。一定是基層醫(yī)生聽風(fēng)就是雨，「惡狠狠」的夸張描述了他看見的情況。什么后背長頭發(fā)，說不定就是幾個毛囊。嗐，就這，自己把自己嚇一跳。「羅教授，照片我馬上發(fā)給您。」「行啊，電話別掛，我看一眼跟你說。」羅浩微笑著說道。很快，羅浩打開微信，看見了圖片。后背肩胛處，垂著一綹烏黑長發(fā)，發(fā)絲順直，嚴(yán)絲合縫地貼在淺褐色皮膚上，邊緣齊整，像憑空嵌進(jìn)皮肉里的一道墨線。這？小患者的后背上的確有一縷濃密的頭發(fā)，和陳巖之前「幻想」的一樣。這到底是怎么回事？陳巖覺得后脊梁發(fā)涼，好像身后有人，在對著自己的脖頸吹氣。「哦，柳主任你沒見過是吧。」羅浩語氣平淡的說道。陳巖一怔。從羅浩的口吻里，他似乎一點都不奇怪。「柳主任，你那有核磁共振么。」「沒————」柳如煙的聲音怯生生的，要不是聲線很低，還真有點茶味。「做個光片看一眼。對了，你別害怕，這是很常見的一種疾病。」很，常見！陳巖的眼睛直勾勾的看著羅浩手機(jī)里的圖片，黑漆漆的頭發(fā)，發(fā)質(zhì)特別好，只是從肩胛位置開始生長，隱約還能看見發(fā)際線。長發(fā)披肩也沒這么批的好不好。就這，還常見？是疾病？陳巖心中有無數(shù)個臥槽想要噴出來。「第一呢，考慮是先天性局部毛增多癥。典型特征：出生時或出生后不久出現(xiàn)，毛發(fā)分布局限于脊椎區(qū)域，可伴或不伴皮膚色素痣，比如beker痣，毛發(fā)粗黑且長期穩(wěn)定存在。」「但看著不像，只做鑒別診斷之一。」「其次考慮脊柱裂相關(guān)多毛：腰骶部一簇粗毛或細(xì)毛，常合并脊柱裂，需通過x線或遺傳性多毛癥：如指（趾）節(jié)毛增多癥、肘毛增多癥等，可能伴隨其他部位，比如說肘部、指背的毛發(fā)異常，有明確家族遺傳史。」「我考慮是脊柱裂導(dǎo)致的，既然做不了核磁，那就先查一個光片，我等你的回復(fù)。」電話那面一片安靜。「柳主任？柳主任？？」羅浩喊了兩聲。「誤，知道了羅教授。」柳如煙很明顯已經(jīng)錯愕莫名，陳巖對此相當(dāng)感同身受。羅浩掛斷電話，見陳巖還著腳尖看自己的手機(jī)，便笑了笑。「基層醫(yī)院沒見過。」羅浩解釋了一下，「也正常，他們患者量少。」」陳巖感覺羅浩在罵自己。「隱性脊柱裂，或更要注意脊髓栓系綜合征的風(fēng)險。要是沒有的話，正常治療就可以，簡單。」「簡單？」「嗐，陳主任您是普外科專業(yè)，沒見過很正常啊，除非這種患者生病，切闌尾、膽囊找到您。」羅浩道。陳巖還是無話可說。他的嗓子眼有點堵，一口氣吐不出去，相當(dāng)憋屈。自己，就是小羅教授嘴里說的基層醫(yī)院的基層醫(yī)生。當(dāng)認(rèn)清楚這個事實后，陳巖徹底沉默。就像是自發(fā)性脾破裂一樣，自己覺得很罕見，其實小羅教授覺得很普通。一種無力感籠罩周身，讓陳巖有些窩火。可他還不能發(fā)火，也不知道該怎么發(fā)泄。「光就能看？」陳巖下意識的問道。「光能診斷的可能性只有40，但當(dāng)?shù)貤l件有限。「」背部毛發(fā)叢生是脊髓脊膜膨出的典型表現(xiàn)之一，盡管x光不能全部顯示脊柱異常，但不能完全排除隱性脊柱裂的可能性。建議進(jìn)行ri檢查，以明確脊髓和脊柱的詳細(xì)情況，排除隱性脊柱裂或其他神經(jīng)管缺陷。」羅浩像是寫病歷一樣說了一連串的話，隨后他自己也笑了。「嗐，當(dāng)?shù)鼐瓦@條件，我看一眼后讓柳主任把患者送過來。」「話說咱們得核磁要排好久。」羅浩也有些愁苦。醫(yī)大一院新進(jìn)的核磁被患者打壞，還在維修，導(dǎo)致做核磁至少要排隊一周以上。看樣子只能去刷臉，等下班后讓核磁室的醫(yī)生加個班給把自己的患者給做了。「這是怎么來的？」陳巖問完就后悔了。自己堂堂一名大主任，竟然不知道，還要「不恥下問」。「孤立性椎骨缺陷—這是最常見的閉合性椎管閉合不全，其特征為脊髓背側(cè)的椎體融合失敗。這有時被稱為閉合性椎管閉合不全或隱性脊柱裂。但這些術(shù)語也用于指代本專題中多種不同類型的椎管閉合不全，因此我們更傾向于使用更具體的術(shù)語，例如「椎骨缺陷」或「后部椎弓缺損」。除了后部椎弓缺陷外，影像學(xué)檢查還有可能發(fā)現(xiàn)椎管增寬、椎體融合，以及椎板融合或畸形。上覆皮膚常見輕微異常，包括痣、皮膚竇道或凹陷、血管瘤、下方脂肪瘤或出現(xiàn)多毛區(qū)域。」羅浩開始講解起來。他似乎有肌肉反射，只要有問題，馬上就回答。陳巖腹誹羅浩肯定是去醫(yī)科大學(xué)當(dāng)老師當(dāng)習(xí)慣了，要么就是好為人師。自己一個普外科專家，要知道這些干嘛。不過陳巖沒有打斷羅浩的話，只是心不在焉的聽著。他終于找到了自己的位置。不久之前的雄心萬丈，想要留下更多的資料，甚至陳巖還「幻想」有那么一天某位醫(yī)生在臨床遇到一例疑難雜癥，無法診斷，ai機(jī)器人給出診斷后又告訴這位醫(yī)生某年某月某日，自己曾經(jīng)診斷過類似疾病。這位醫(yī)生對自己頂禮膜拜，心生無限向往。但不久之后，又遇到一例疑難雜癥，又看見了自己的名字。陳巖甚至都想到了那位醫(yī)生的表情、動作以及內(nèi)心活動。這才是裝逼的最高境界啊！可惜，自己做不到，又讓小羅教授秀了自己一天。媽的，自己才是那位未來的醫(yī)生。陳巖心里罵了一句。「陳主任，怎么臉色有點難看？」羅浩并沒細(xì)致入微的感受陳巖心里在想什么，而是直接問道。「我————」陳巖猶豫了一下，隨后他把自己心里想的什么都說了出來。和小羅教授已經(jīng)很熟了，沒必要藏著掖著。小羅教授也不是那種藏私的人，他要是有什么想法肯定會和自己說。果然不出陳巖所料，羅浩唇角上揚，微笑道，「陳主任，現(xiàn)在您開車，溫度一高就能看見遠(yuǎn)處有水面，這個現(xiàn)象您知道吧。」「知道，開過去后水面消失，只有瀝青路面。我好多年前就注意到這一點，還問過其他人，說是瀝青路面在高溫下出現(xiàn)的一種反應(yīng)。」「對。」羅浩微笑，溫和說道，「瀝青在高溫下會融化，現(xiàn)在全球溫度升高，尤其是南方，東南亞和南亞那面，越來越不適合人類居住了。三十年內(nèi)，會有大麻煩。」「我聽說是冰河期中間的一次小范圍溫度波動。」陳巖不知道羅浩為什么要說起瀝青，但順著羅浩的話題聊下去。「哦，咱不是研究地球的，我要說的是長沙理工大學(xué)一個項目組晚上出去吃飯，吃小龍蝦，一個學(xué)生開玩笑說小龍蝦的殼在高溫高壓下依舊這么硬，很難剝。」」？？？」陳巖愣了下，這是什么意思。「要是加在瀝青里，會是什么樣？」羅浩把一句話說完。啥？瀝青，小龍蝦？這倆風(fēng)馬牛不相及的東西還能聯(lián)系起來？腦洞可是夠大的！陳巖心里想到。「他們發(fā)現(xiàn)小龍蝦在200c的油鍋里翻炒，它的殼居然還很堅硬，具有非常穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)性能。」「既然有了想法，那下一步就要進(jìn)行實踐來驗證。」「他們收集了大量的小龍蝦殼，將這些殼洗凈、去油、烘干之后；再將小龍蝦殼研磨成粉；最后把這些龍蝦殼粉加入到瀝青當(dāng)中，形成了一種龍蝦殼粉改性瀝青。」」！！！」陳巖目瞪口呆。這也行！「經(jīng)過多次的實驗結(jié)果表明，這種龍蝦殼粉改性瀝青有著極高的剛度，同時還有著高溫穩(wěn)定性和抗蠕變性，能夠提升瀝青90的高溫性能，可以解決現(xiàn)有瀝青道路高溫車轍問題。這項科研成果不但發(fā)表在國外的科研周刊上，甚至還申請了專利技術(shù)。」「申請專利了？」陳巖喃喃問道。「是啊，只不過未必能用得上，但也算是一項技術(shù)儲備。不說技術(shù)上的難點，單說現(xiàn)在想要靠著小龍蝦殼全國都鋪路，怕是咱國內(nèi)的小龍蝦的消耗量都跟不上。」「不過呢，先儲備著唄，等有一天南亞、東南亞、嶺南那面溫度常年50攝氏度以上的時候，會有材料學(xué)專家研究，人工合成小龍蝦粉，然后把這項技術(shù)用在現(xiàn)實中。」陳巖沉默，無語。「咱臨床也差不多，無數(shù)種排列組合。陳主任，咱都是臨床醫(yī)生，和試驗室里的研究員不一樣，咱們的目標(biāo)應(yīng)該放在兩種常見病放在一起出現(xiàn)的異常癥狀中，我是這么認(rèn)為的。」羅浩很認(rèn)真的和陳巖講述著。「比如說急性闌尾炎+帶狀皰疹，開刀切除闌尾后患者還是疼，或者打開一看患者闌尾沒啥事兒，術(shù)者當(dāng)時就傻眼了。」「這還是好的，要是什么都不懂的醫(yī)生，根本不會注意到這一點。反正過幾天病就好了，也沒什么，闌尾切不切的也不重要。」「但事兒不是這么個事兒，您說呢。」「好像————好像是。」羅浩笑笑，「走，陳主任，時間也不早了，咱出去吃口飯。」「你敢？」陳巖問道，「前段時間有個工作組應(yīng)為吃了碗面，后來受了處分。」「嗐，人家那是話里有話，又或者是300的力度執(zhí)行一項措施是最大的反對。」「哈哈哈。」陳巖大笑。羅浩說得有點意思，自己只是個臨床一線的主任，和其他教授一起吃頓飯，不涉及這么麻煩的事兒。「行啊。」陳巖點了點頭，「的確是我想多了。」「不不不，還是要感謝陳主任。」羅浩撓撓頭，「其實有些思路我也糊涂，比如說ai機(jī)器人的樣子，換了很多次才變成老孟年輕時候的樣子。」「您這兩個案例指明了方向，小龍蝦的瀝青我也是順勢想到的。陳主任，您放心，有關(guān)于急性闌尾炎+帶狀皰疹的案例我讓大妮子和天工那面做個短小的紀(jì)錄片，到時候您掌一眼。」「呲溜~~~」陳巖吸了口口水。他想到了周老板在北大荒那面拍攝的紀(jì)錄片和稻田畫。「小羅，周老板身體還好吧。」