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第624章行家一出手“小孟”微笑，笑容和老孟一樣一樣的，寬厚、沒有一絲尖銳，讓人放心。狐_戀′文!學?無·錯,內(nèi)′容,“真是這樣么？”“小孟”自言自語的說道。“小孟，你直接說就行。”方曉問。“維生素c又名抗壞血酸，分子中含有酮烯醇結(jié)構(gòu)，因此抗壞血酸的水溶液是強酸性，其50l溶液的h為25。但為了避免注射液酸性對血管的刺激，中國藥典規(guī)定注射液h為57，故配制注射液時已加入計算量的碳酸氫鈉，中和了部分分子中的醇羥基，使抗壞血酸部分變成了抗壞血酸納。在臨床應用時把它加入輸液后，反而使5或10葡萄注射液h值有一定程度的提高。所以我們不應把維生素注射液作為強酸性藥來對待。”方曉聽懵了，這也太專業(yè)了，自己聽起來極其困難。不過ai機器人內(nèi)部肯定輸入了所有相關(guān)的資料，能說的這么專業(yè)并不意外。“目前臨床使用的胰島素注射液呈中性h為668，穩(wěn)定性較好，偏酸性和偏堿性溶液可以加快胰島素的降解，不宜作為胰島素的溶媒。如5碳酸氫鈉注射液，h為7585，偏堿性，如果和胰島素配伍，會影響胰島素的穩(wěn)定性，存在配伍禁忌。從h對藥物的影響來講，維生素c注射液h57，胰島素注射液h668，二者h基本在一個水平，加上溶于5葡萄注射液后均稀釋了幾百倍，所以h差異對二者穩(wěn)定性的影響幾乎可以忽略不計。”“醫(yī)大一院也接到了配伍禁忌的通知，羅教授對此并不認可，但最近比較忙，只是向上反饋了一下，沒做更多的處理。”方曉的腦子差點沒炸開。“小孟”說的內(nèi)容他都懂，但就像是一陣風吹過腦子，風過了無痕。現(xiàn)在回憶，“小孟”的意思大概是研究配伍禁忌的藥學組沒事找事，他們的理論根本站不住腳。“呃，主任，這位是？”護士湊到方曉身邊，小聲詢問。“我?guī)У囊?guī)培生。”方曉順口胡說八道。“小孟”并沒否認方曉的話，他向方曉投來疑問的眼神。“小孟，你看你的病歷。”方曉道。“嗯。”“啊，對了，羅教授說這種怎么辦？”方曉問道。“沒辦法，上面的文件有問題，就算是知道他們說的不對，也要照著辦。不過我們介入科就沒太多相關(guān)的患者可以用，羅教授的意思也是事不關(guān)己。”高高掛起？羅教授還真是一點閑事都不管啊，方曉心里腹誹。但ai機器人的牛逼，已經(jīng)讓方曉刮目相看。“小孟”開始看病歷，第一份病歷看了將近半個小時，打印出來的病歷中用紅筆畫了無數(shù)的錯誤內(nèi)容。剛開始的時候方曉還不以為然，覺得“小孟”找到病歷里有錯誤是好事，自己可以鞭策一下下面的醫(yī)生。總不能沒什么理由指著手下醫(yī)生就罵吧，總得有點把柄才行。但一份病歷，在“小孟”的批改下變成了丙級病歷，這讓方曉的臉兒有點掛不住。他不是要臉的人，可病歷竟然寫成這個熊樣，方曉還是很生氣。只是。不光是一份病歷，其他的病歷也一樣。雖然“小孟”沒說別的，但不堪入目四個字還是出現(xiàn)在方曉的腦海里。“大夫”門外傳來平車聲和患者家屬焦急的喊聲。方曉的心仿佛被一只無形的大手攥著，心臟已經(jīng)開始停止泵血。急診急救就這樣，導致人腎上腺素飆升。不過方曉沒動，護士去找值班醫(yī)生，方曉靜靜的看著“小孟”。`d?u!y?u-e!d~u?·c\o“小孟，你是要看看急診患者么？”方曉問道。“聽方主任的。”“那就去看一眼。”方曉感覺眼前這貨就是披了一張年輕時候老孟皮的羅教授。他眼前的“小孟”形象有些模糊。“小孟”卻站起身，走到方曉身邊，等方曉帶自己去看患者。不越雷池一步，它還真是有家教，方曉心里想到。患者哀嚎聲不斷傳來，不過聲音很遙遠，估計已經(jīng)被推到處置室去了。方曉帶著“小孟”去看患者。其實方曉最關(guān)心的是——診斷。方曉還記得第一次聽說ai診斷時的震撼。那是某一年的初春，手機的視頻里正播放著chatgt通過美國醫(yī)師執(zhí)照考試的新聞，隔壁桌的實習醫(yī)生們激動得差點把飯粒噴到他臉上。“這下好了，“當時的方曉敲著餐盤說，“以后咱們都得給ai打下手。“但真正讓方曉失眠的，是三個月后接診的一個18歲患者。男孩帶著整整三十頁的chatgt診斷報告來就診，a4紙上密密麻麻列著從嗜鉻細胞瘤到卟啉癥的各種罕見病可能——而最終方曉在病歷本上寫下的診斷是“慢性胃炎“。方曉也從海外代購過chatgts賬號。只是他用起來覺得并沒有想象中好用。眼前的“小孟”很明顯接的是deeseek，方曉很好奇“小孟”到底能做到什么程度。因為羅教授一直在搜集罕見病與急危重癥的病歷，充實協(xié)和病歷庫。方曉自己最近這小半年來也給羅浩送了十幾份病歷。要是真能診斷明確的話，那可真是……想到這里，方曉怔了下，可真是什么？太好了？以后都ai診斷，醫(yī)生這個職業(yè)就沒了么？可要是沒有的話，那些誤診怎么辦？方曉心里的迷茫之情更甚。當初網(wǎng)約車出現(xiàn)的時候，出租車司機們還鬧過事兒，方曉那時候看熱鬧，并不覺得什么。后來無人駕駛汽車出現(xiàn)，網(wǎng)約車司機也鬧過事。現(xiàn)在輪到自己了么？一邊胡思亂想，一邊來到處置室。醫(yī)生正在查體，患者是中年女性，看著40歲左右的樣子，疼的臉色煞白，冷汗直流。她在平車上哀嚎著，方曉眉頭緊鎖，患者看著不對勁。值班醫(yī)生詢問病史，患者平素身體健康，沒有胃腸道疾病史，2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛及便血。此次發(fā)病很急，腹痛劇烈，疼痛位于肚臍周圍，查體無明顯陽性體征。患者腹痛后出現(xiàn)多次便血，均為暗紅色血便，無粘液及膿液附著。發(fā)病后再當?shù)蒯t(yī)院就診，患者家屬手里還拿著當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生寫的病情簡介。昨天晚上疼痛加劇，打了三針杜冷丁都沒用，當?shù)蒯t(yī)生不敢再治，就把患者送到方曉這。方曉的第一感覺是——缺血性腸壞死。所有的癥狀、病史都符合。可是這位患者沒有高血壓，冠心病，尿病及便秘等容易引起缺血性腸病的基礎(chǔ)疾患。而且腹部ct顯示患者的升結(jié)腸和橫結(jié)腸彌漫性增粗、腫脹，不是缺血性腸病的好發(fā)部位。腹部強化ct也排除了腸系膜血管血栓或栓塞性疾病。又不太像。方曉皺眉沉思，手已經(jīng)要去摸手機。雖然羅教授忙了一夜，估計這時候剛睡著，打電話有點不禮貌。可眼前的患者情況緊急，說不得要把羅教授給吵起來。方曉沒有馬上打電話，他繼續(xù)思考。不是缺血性疾患，為什么會有這么嚴重的結(jié)腸腫脹和便血？難道是感染嗎？為什么發(fā)病時反應炎癥的血常規(guī)及c反應蛋白等指標都沒有明顯異常呢？值班醫(yī)生查體后束手無策的看著方曉，方曉看了一眼“小孟”，見它一動不動，想來應該是沒安裝類似的系統(tǒng)。?5¨4,看\書¨更-新+最全·好吧，估計羅教授那面的資料庫還在籌建，沒這么快完成。方曉心里不知不覺松了口氣。他有些糾結(jié)，甚至不知道“小孟”要是直接給出確定診斷，自己是該高興還是該傷心。摸到手機上，方曉剛下定決心打電話搖羅教授，“小孟”忽然問道，“腹痛之前，一周內(nèi)，生別的病了么？”“啊？”患者家屬怔了下，低頭看患者。患者滿頭大汗，勉強回答道，“咽炎，不重，吃了幾天藥就好了。”“吃的什么藥？”“小孟”追問。方曉有些尷尬。“小孟”現(xiàn)在問的這個問題可以說是很“無聊”，一個咽炎，能吃什么藥。難道還能導致缺血性腸壞死么？“消炎藥阿莫西林啊啊啊“患者蜷縮在急診平車上，每一個字都像是從牙縫里擠出來的。她臉色煞白，冷汗把頭發(fā)黏在額頭上，手指死死攥著床單，指節(jié)泛著青白色。每說一個詞，患者的身體就劇烈抽搐一下，仿佛用盡了全身力氣。值班醫(yī)生站在一旁，眉頭緊鎖。他偷偷瞥了眼站在主任身邊的年輕人——這家伙從剛才開始就一直在問些奇怪的問題：“最近吃過什么藥？““疼痛是鈍痛還是銳痛？““有沒有嘔吐？“這種問題應該問，可時間卻不對。王磊心里犯嘀咕：這人是哪來的？主任都沒發(fā)話，他倒問得起勁。更詭異的是，主任居然默許了這種行為，就站在旁邊看著。“方主任，不用特殊處置。““小孟“突然開口，語氣溫和，它在強調(diào)某件事，“根據(jù)癥狀和既往史分析，估計很快就好了。“方曉猛地轉(zhuǎn)頭看向ai機器人，瞳孔驟縮。病床上，患者正疼得翻來覆去，家屬已經(jīng)急得眼眶發(fā)紅——這他媽叫“很快就好了“？“真的？“方曉聲音壓得很低，但每個字都像淬了冰。“小孟”又重復了一遍，和之前的描述一個字都不差。“先補液，安排再做個b超和ct。”方曉斟酌后給了個中規(guī)中矩的治療方案。畢竟要做點什么，哪怕心里知道沒用。但患者家屬那看，卻是另外的含義。最起碼醫(yī)院的醫(yī)生沒有束手旁觀，而是積極治療。這和愣愣的看著患者疼是倆概念。方曉已經(jīng)做好準備，要是“小孟”不能給自己一個合理的解釋，自己就要找羅教授問問患者情況。而且ai機器人的分析似乎有大紕漏，羅教授怎么把這么麻煩的一件事交給自己！唉。方曉深深嘆了口氣，難道說羅教授讓自己來調(diào)教ai機器人？臣妾做不到啊！“小孟，你跟我來。”方曉帶著“小孟”又回到自己的辦公室。“小孟，你是開玩笑么？”方曉問道，“你知道什么是開玩笑么？你知道開玩笑需要分場合的么。”“我沒開玩笑。”“那你給我解釋一下。”方曉死死的盯著“小孟”。恍惚之間他隱約有個幻覺——站在自己面前的是老孟。“方主任，患者口服了阿莫西林，是阿莫西林相關(guān)的出血性腸炎，沒有特異的診斷方式，也沒有特殊的治療措施，到時間就能好。”“！！！”方曉一下子怔住。阿莫西林導致的出血性腸炎？！他是真不知道阿莫西林還能導致出血性腸炎，一點概念都沒有。拿出手機，方曉想上專業(yè)網(wǎng)站查找一下。“阿莫西林相關(guān)出血性腸炎無特異的診斷手段，需排除感染性腹瀉、壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、炎癥性腸病、過敏性紫癜等疾病，早期結(jié)腸鏡檢查有助于協(xié)助診斷。”“但也有學者認為本病表現(xiàn)多樣，早期行腸鏡及鋇灌腸檢查并非必需的診斷方法，如停藥后23天癥狀不緩解應行有創(chuàng)檢查。”“小孟”給了自己的解釋。“阿莫西林相關(guān)出血性腸炎與缺血性腸炎作重點鑒別。我國知名的消化專家劉玉蘭教授總結(jié)了阿莫西林相關(guān)出血性腸炎與缺血性腸炎的鑒別要點，對這兩種疾病的診斷很有幫助。”“小孟”繼續(xù)說道。隨后它說了期刊號與頁碼。方曉沉默，迅速尋找期刊，找到阿莫西林相關(guān)出血性腸炎的診斷以及鑒別診斷的報導。劉玉蘭，方曉聽過她的名字。是省城醫(yī)科大畢業(yè)的，現(xiàn)在在北大系的人民醫(yī)院當副院長，是消化內(nèi)科的專家。看樣子阿莫西林導致的出血性腸炎在人家看來經(jīng)常見，自己卻沒見過。這就是基層醫(yī)院和上級醫(yī)院之間的差距。方曉看完后，心里多少有了底。至于出血性腸炎與缺血性腸炎的鑒別，論文里也有詳細的標注。對比一看，方曉知道“小孟”的判斷應該是對的。可……患者疼的直哼哼，什么措施都不給，自己就能好？方曉有些心虛。“小孟”并不絮叨，說完要說的內(nèi)容后就沉默下去，它也沒盯著方曉看，給方曉施壓，而是看著地面，不知道在想什么。不對，方曉改了想法，應該是不知道“小孟”的程序在運行什么內(nèi)容。“小孟，把握大么？”方曉試探著問道。“不知道啊，羅教授標記所有的診斷都不能說肯定之類的，越含糊越好。”靠！羅教授怎么這么狗！方曉心里罵了一句。“小孟”不再說話，方曉想了想，這事兒難不住他。有實物表演對他來講只是臨床基本功的一部分，方曉瞬間找到了辦法。等值班醫(yī)生帶患者回來，方曉開始叫會診，醫(yī)生護士一頓忙，各種藥物分沓而至。而方曉也控制著藥物的數(shù)量與劑量，可別出血性腸炎沒事，卻造成了其他副損傷。和患者家屬交代病情，建議做腸鏡等等檢查，交代中方曉有側(cè)重，他甚至沒讓別人去交代病情，而是親自和患者家屬溝通。在方曉一系列的措施下，患者家屬簽字拒絕腸鏡相關(guān)檢查。方曉隨后開啟遠程會診模式，讓羅浩幫忙找個消化內(nèi)科的專家，患者家屬帶著片子直奔省城。這些事本身沒有任何必要，但這不是治病的需要，是患者家屬心理上的需要，方曉拎得清。8個小時后，患者腹痛緩解。12個小時后，患者只有隱隱的腹部疼痛，也沒有血便。但方曉還是謹慎的給患者禁食水，下了胃管，做好急診開腹探查的準備。第二天，患者手捧著胃腸減壓已經(jīng)能滿地溜達。而帶著片子去省城的家屬還沒回來，太匆忙了，方曉不僅讓醫(yī)生護士忙起來，就連患者家屬也沒閑著。“方主任，我好像好了。”患者捧著胃腸減壓說道。“哦，再觀察三天。”方曉見患者和昨天截然不同，心里也放了心，但還是沒松口。他肯定知道患者來找自己是餓的受不了想要吃飯。雖然經(jīng)過靜脈補液，患者生命體征沒問題，但不喝水、不吃飯的話，患者肯定受不了。人之常情。但方曉還是謹慎的拒絕了患者的各種暗示，先禁食水三天，要是病情沒有改變再說好了。“小孟啊，是不是沒事了？”方曉問道。“小孟”抬頭，看著方曉，“方主任，我不知道啊。”艸！“正常來講患者已經(jīng)好了，但我不知道您為什么不讓她吃飯喝水。羅教授跟我說過，臨床治療不等于治病，我覺得他說得對，您的做法有道理。”“……”方曉嘆了口氣。雖然話是這么說的，可他總覺得缺點什么。不知不覺中，方曉已經(jīng)把“小孟”當成是上級醫(yī)院的專家，而且還是被輸入無數(shù)內(nèi)容的那種無所不能的存在。隱隱帶著一絲神圣感。可“小孟”卻說它不是什么都知道，羅教授到底是怎么調(diào)教ai機器人的？它這么謙虛是為啥？“方主任，現(xiàn)在ai還不完善，我真的只能做這些。”“小孟”說道。“行，不過謝謝了小孟。”方曉道。“不客氣，這都是我應該做的。剛剛的病歷也被羅教授收入病歷庫，我這有一份文件需要患者、患者家屬簽字確認。”哦？這就又多了一份病歷庫的病歷？方曉心情復雜，起身去準備交接班。辦公室里，昨晚的值班醫(yī)生一臉懵逼，“主任，那患者你給什么藥了，怎么就好了呢？”“就是一些基礎(chǔ)處置，沒給別的。”方曉道，“阿莫西林誘發(fā)的出血性腸炎，你沒見過？”值班醫(yī)生茫然搖頭。方曉的鼻子一動，嘴角一撇，“急診科也是，這是典型的內(nèi)科病，非要收到咱們這兒來。我去找急診科和消化內(nèi)的主任說說去，這都什么跟什么。”患者無礙，方曉心里有了底，他得意洋洋的去顯擺了一番。一路帶著“小孟”顯擺，沒人看出它是機器人，都以為是方曉帶了一個小助手在身邊。甚至大多數(shù)人都沒仔細看“小孟”一眼。折騰完回來，方曉又看了一眼患者，患者的確好了，方曉心中感慨。…………“老孟，你怎么愁眉苦臉的。”莊嫣問道。孟良人嘆了口氣，“我一輩子的牛馬命，有機器人寫病歷的確省心，可我總覺得缺點什么。”“老孟，你負責審核啊，要不然你來寫論文？”陳勇回頭笑道。“可別，論文那東西可不是我能碰的。”孟良人看著身邊的“小孟”，笑了笑，“陳醫(yī)生，你在英國的時候?qū)W習魔法，他們那面普通人真的是麻瓜么？”說到這個，陳勇可就不困了，他興致盎然的說道，“我給你講啊，他們那面跟有病似的。”“怎么講？”孟良人知道陳勇要diss那面，但還是湊趣的詢問。捧哏么，不能把小老板不當老板。“就拿霍格沃茲舉例，伏地魔追求永生，造魂器，你說這有錯么？”“啊？”莊嫣一怔。按照電影里的說法，這都是錯的。可在國內(nèi)，追求永生是錯了么？好像所有玄幻小說的主角都追求永生。就連西游記剛開始，猴哥也在求永生不死。中國哪個修仙者不是奔著永生去的，根本不算事兒。不僅奔著長生，還奔著成仙去，要仙福永享，壽與天齊。“勇哥，好像有區(qū)別誒。”“是吧，這是永生。造魂器分裂靈魂怎么了，修仙不都要修出神魂么？多大點事兒啊。伏地魔又沒有奪舍，就算是奪舍，很多門派看來也就那么回事。”“陳醫(yī)生，你這？”孟良人不敢茍同。“什么叫脫胎轉(zhuǎn)世？說穿了不就是奪舍么。”“！！！”“！！！”孟良人和莊嫣已經(jīng)被陳勇的謬論震驚到，都不敢搭茬。“有啥不敢說的，松贊干布之后，大概到1200年左右，才有這種說法。你以為藏傳的那些是創(chuàng)世紀就有的？開玩笑。”(本章完)