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第624章行家一出手“小孟”微笑，笑容和老孟一樣一樣的，寬厚、沒(méi)有一絲尖銳，讓人放心。狐_戀′文!學(xué)?無(wú)·錯(cuò),內(nèi)′容,“真是這樣么？”“小孟”自言自語(yǔ)的說(shuō)道。“小孟，你直接說(shuō)就行。”方曉問(wèn)。“維生素c又名抗壞血酸，分子中含有酮烯醇結(jié)構(gòu)，因此抗壞血酸的水溶液是強(qiáng)酸性，其50l溶液的h為25。但為了避免注射液酸性對(duì)血管的刺激，中國(guó)藥典規(guī)定注射液h為57，故配制注射液時(shí)已加入計(jì)算量的碳酸氫鈉，中和了部分分子中的醇羥基，使抗壞血酸部分變成了抗壞血酸納。在臨床應(yīng)用時(shí)把它加入輸液后，反而使5或10葡萄注射液h值有一定程度的提高。所以我們不應(yīng)把維生素注射液作為強(qiáng)酸性藥來(lái)對(duì)待。”方曉聽(tīng)懵了，這也太專業(yè)了，自己聽(tīng)起來(lái)極其困難。不過(guò)ai機(jī)器人內(nèi)部肯定輸入了所有相關(guān)的資料，能說(shuō)的這么專業(yè)并不意外。“目前臨床使用的胰島素注射液呈中性h為668，穩(wěn)定性較好，偏酸性和偏堿性溶液可以加快胰島素的降解，不宜作為胰島素的溶媒。如5碳酸氫鈉注射液，h為7585，偏堿性，如果和胰島素配伍，會(huì)影響胰島素的穩(wěn)定性，存在配伍禁忌。從h對(duì)藥物的影響來(lái)講，維生素c注射液h57，胰島素注射液h668，二者h(yuǎn)基本在一個(gè)水平，加上溶于5葡萄注射液后均稀釋了幾百倍，所以h差異對(duì)二者穩(wěn)定性的影響幾乎可以忽略不計(jì)。”“醫(yī)大一院也接到了配伍禁忌的通知，羅教授對(duì)此并不認(rèn)可，但最近比較忙，只是向上反饋了一下，沒(méi)做更多的處理。”方曉的腦子差點(diǎn)沒(méi)炸開(kāi)。“小孟”說(shuō)的內(nèi)容他都懂，但就像是一陣風(fēng)吹過(guò)腦子，風(fēng)過(guò)了無(wú)痕。現(xiàn)在回憶，“小孟”的意思大概是研究配伍禁忌的藥學(xué)組沒(méi)事找事，他們的理論根本站不住腳。“呃，主任，這位是？”護(hù)士湊到方曉身邊，小聲詢問(wèn)。“我?guī)У囊?guī)培生。”方曉順口胡說(shuō)八道。“小孟”并沒(méi)否認(rèn)方曉的話，他向方曉投來(lái)疑問(wèn)的眼神。“小孟，你看你的病歷。”方曉道。“嗯。”“啊，對(duì)了，羅教授說(shuō)這種怎么辦？”方曉問(wèn)道。“沒(méi)辦法，上面的文件有問(wèn)題，就算是知道他們說(shuō)的不對(duì)，也要照著辦。不過(guò)我們介入科就沒(méi)太多相關(guān)的患者可以用，羅教授的意思也是事不關(guān)己。”高高掛起？羅教授還真是一點(diǎn)閑事都不管啊，方曉心里腹誹。但ai機(jī)器人的牛逼，已經(jīng)讓方曉刮目相看。“小孟”開(kāi)始看病歷，第一份病歷看了將近半個(gè)小時(shí)，打印出來(lái)的病歷中用紅筆畫(huà)了無(wú)數(shù)的錯(cuò)誤內(nèi)容。剛開(kāi)始的時(shí)候方曉還不以為然，覺(jué)得“小孟”找到病歷里有錯(cuò)誤是好事，自己可以鞭策一下下面的醫(yī)生。總不能沒(méi)什么理由指著手下醫(yī)生就罵吧，總得有點(diǎn)把柄才行。但一份病歷，在“小孟”的批改下變成了丙級(jí)病歷，這讓方曉的臉兒有點(diǎn)掛不住。他不是要臉的人，可病歷竟然寫(xiě)成這個(gè)熊樣，方曉還是很生氣。只是。不光是一份病歷，其他的病歷也一樣。雖然“小孟”沒(méi)說(shuō)別的，但不堪入目四個(gè)字還是出現(xiàn)在方曉的腦海里。“大夫”門(mén)外傳來(lái)平車(chē)聲和患者家屬焦急的喊聲。方曉的心仿佛被一只無(wú)形的大手攥著，心臟已經(jīng)開(kāi)始停止泵血。急診急救就這樣，導(dǎo)致人腎上腺素飆升。不過(guò)方曉沒(méi)動(dòng)，護(hù)士去找值班醫(yī)生，方曉靜靜的看著“小孟”。`d?u!y?u-e!d~u?·c\o“小孟，你是要看看急診患者么？”方曉問(wèn)道。“聽(tīng)方主任的。”“那就去看一眼。”方曉感覺(jué)眼前這貨就是披了一張年輕時(shí)候老孟皮的羅教授。他眼前的“小孟”形象有些模糊。“小孟”卻站起身，走到方曉身邊，等方曉帶自己去看患者。不越雷池一步，它還真是有家教，方曉心里想到。患者哀嚎聲不斷傳來(lái)，不過(guò)聲音很遙遠(yuǎn)，估計(jì)已經(jīng)被推到處置室去了。方曉帶著“小孟”去看患者。其實(shí)方曉最關(guān)心的是——診斷。方曉還記得第一次聽(tīng)說(shuō)ai診斷時(shí)的震撼。那是某一年的初春，手機(jī)的視頻里正播放著chatgt通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的新聞，隔壁桌的實(shí)習(xí)醫(yī)生們激動(dòng)得差點(diǎn)把飯粒噴到他臉上。“這下好了，“當(dāng)時(shí)的方曉敲著餐盤(pán)說(shuō)，“以后咱們都得給ai打下手。“但真正讓方曉失眠的，是三個(gè)月后接診的一個(gè)18歲患者。男孩帶著整整三十頁(yè)的chatgt診斷報(bào)告來(lái)就診，a4紙上密密麻麻列著從嗜鉻細(xì)胞瘤到卟啉癥的各種罕見(jiàn)病可能——而最終方曉在病歷本上寫(xiě)下的診斷是“慢性胃炎“。方曉也從海外代購(gòu)過(guò)chatgts賬號(hào)。只是他用起來(lái)覺(jué)得并沒(méi)有想象中好用。眼前的“小孟”很明顯接的是deeseek，方曉很好奇“小孟”到底能做到什么程度。因?yàn)榱_教授一直在搜集罕見(jiàn)病與急危重癥的病歷，充實(shí)協(xié)和病歷庫(kù)。方曉自己最近這小半年來(lái)也給羅浩送了十幾份病歷。要是真能診斷明確的話，那可真是……想到這里，方曉怔了下，可真是什么？太好了？以后都ai診斷，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)就沒(méi)了么？可要是沒(méi)有的話，那些誤診怎么辦？方曉心里的迷茫之情更甚。當(dāng)初網(wǎng)約車(chē)出現(xiàn)的時(shí)候，出租車(chē)司機(jī)們還鬧過(guò)事兒，方曉那時(shí)候看熱鬧，并不覺(jué)得什么。后來(lái)無(wú)人駕駛汽車(chē)出現(xiàn)，網(wǎng)約車(chē)司機(jī)也鬧過(guò)事。現(xiàn)在輪到自己了么？一邊胡思亂想，一邊來(lái)到處置室。醫(yī)生正在查體，患者是中年女性，看著40歲左右的樣子，疼的臉色煞白，冷汗直流。她在平車(chē)上哀嚎著，方曉眉頭緊鎖，患者看著不對(duì)勁。值班醫(yī)生詢問(wèn)病史，患者平素身體健康，沒(méi)有胃腸道疾病史，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛及便血。此次發(fā)病很急，腹痛劇烈，疼痛位于肚臍周?chē)轶w無(wú)明顯陽(yáng)性體征。患者腹痛后出現(xiàn)多次便血，均為暗紅色血便，無(wú)粘液及膿液附著。發(fā)病后再當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，患者家屬手里還拿著當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生寫(xiě)的病情簡(jiǎn)介。昨天晚上疼痛加劇，打了三針杜冷丁都沒(méi)用，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不敢再治，就把患者送到方曉這。方曉的第一感覺(jué)是——缺血性腸壞死。所有的癥狀、病史都符合。可是這位患者沒(méi)有高血壓，冠心病，尿病及便秘等容易引起缺血性腸病的基礎(chǔ)疾患。而且腹部ct顯示患者的升結(jié)腸和橫結(jié)腸彌漫性增粗、腫脹，不是缺血性腸病的好發(fā)部位。腹部強(qiáng)化ct也排除了腸系膜血管血栓或栓塞性疾病。又不太像。方曉皺眉沉思，手已經(jīng)要去摸手機(jī)。雖然羅教授忙了一夜，估計(jì)這時(shí)候剛睡著，打電話有點(diǎn)不禮貌。可眼前的患者情況緊急，說(shuō)不得要把羅教授給吵起來(lái)。方曉沒(méi)有馬上打電話，他繼續(xù)思考。不是缺血性疾患，為什么會(huì)有這么嚴(yán)重的結(jié)腸腫脹和便血？難道是感染嗎？為什么發(fā)病時(shí)反應(yīng)炎癥的血常規(guī)及c反應(yīng)蛋白等指標(biāo)都沒(méi)有明顯異常呢？值班醫(yī)生查體后束手無(wú)策的看著方曉，方曉看了一眼“小孟”，見(jiàn)它一動(dòng)不動(dòng)，想來(lái)應(yīng)該是沒(méi)安裝類似的系統(tǒng)。?5¨4,看\書(shū)¨更-新+最全·好吧，估計(jì)羅教授那面的資料庫(kù)還在籌建，沒(méi)這么快完成。方曉心里不知不覺(jué)松了口氣。他有些糾結(jié)，甚至不知道“小孟”要是直接給出確定診斷，自己是該高興還是該傷心。摸到手機(jī)上，方曉剛下定決心打電話搖羅教授，“小孟”忽然問(wèn)道，“腹痛之前，一周內(nèi)，生別的病了么？”“啊？”患者家屬怔了下，低頭看患者。患者滿頭大汗，勉強(qiáng)回答道，“咽炎，不重，吃了幾天藥就好了。”“吃的什么藥？”“小孟”追問(wèn)。方曉有些尷尬。“小孟”現(xiàn)在問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題可以說(shuō)是很“無(wú)聊”，一個(gè)咽炎，能吃什么藥。難道還能導(dǎo)致缺血性腸壞死么？“消炎藥阿莫西林啊啊啊“患者蜷縮在急診平車(chē)上，每一個(gè)字都像是從牙縫里擠出來(lái)的。她臉色煞白，冷汗把頭發(fā)黏在額頭上，手指死死攥著床單，指節(jié)泛著青白色。每說(shuō)一個(gè)詞，患者的身體就劇烈抽搐一下，仿佛用盡了全身力氣。值班醫(yī)生站在一旁，眉頭緊鎖。他偷偷瞥了眼站在主任身邊的年輕人——這家伙從剛才開(kāi)始就一直在問(wèn)些奇怪的問(wèn)題：“最近吃過(guò)什么藥？““疼痛是鈍痛還是銳痛？““有沒(méi)有嘔吐？“這種問(wèn)題應(yīng)該問(wèn)，可時(shí)間卻不對(duì)。王磊心里犯嘀咕：這人是哪來(lái)的？主任都沒(méi)發(fā)話，他倒問(wèn)得起勁。更詭異的是，主任居然默許了這種行為，就站在旁邊看著。“方主任，不用特殊處置。““小孟“突然開(kāi)口，語(yǔ)氣溫和，它在強(qiáng)調(diào)某件事，“根據(jù)癥狀和既往史分析，估計(jì)很快就好了。“方曉猛地轉(zhuǎn)頭看向ai機(jī)器人，瞳孔驟縮。病床上，患者正疼得翻來(lái)覆去，家屬已經(jīng)急得眼眶發(fā)紅——這他媽叫“很快就好了“？“真的？“方曉聲音壓得很低，但每個(gè)字都像淬了冰。“小孟”又重復(fù)了一遍，和之前的描述一個(gè)字都不差。“先補(bǔ)液，安排再做個(gè)b超和ct。”方曉斟酌后給了個(gè)中規(guī)中矩的治療方案。畢竟要做點(diǎn)什么，哪怕心里知道沒(méi)用。但患者家屬那看，卻是另外的含義。最起碼醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有束手旁觀，而是積極治療。這和愣愣的看著患者疼是倆概念。方曉已經(jīng)做好準(zhǔn)備，要是“小孟”不能給自己一個(gè)合理的解釋，自己就要找羅教授問(wèn)問(wèn)患者情況。而且ai機(jī)器人的分析似乎有大紕漏，羅教授怎么把這么麻煩的一件事交給自己！唉。方曉深深嘆了口氣，難道說(shuō)羅教授讓自己來(lái)調(diào)教ai機(jī)器人？臣妾做不到啊！“小孟，你跟我來(lái)。”方曉帶著“小孟”又回到自己的辦公室。“小孟，你是開(kāi)玩笑么？”方曉問(wèn)道，“你知道什么是開(kāi)玩笑么？你知道開(kāi)玩笑需要分場(chǎng)合的么。”“我沒(méi)開(kāi)玩笑。”“那你給我解釋一下。”方曉死死的盯著“小孟”。恍惚之間他隱約有個(gè)幻覺(jué)——站在自己面前的是老孟。“方主任，患者口服了阿莫西林，是阿莫西林相關(guān)的出血性腸炎，沒(méi)有特異的診斷方式，也沒(méi)有特殊的治療措施，到時(shí)間就能好。”“！！！”方曉一下子怔住。阿莫西林導(dǎo)致的出血性腸炎？！他是真不知道阿莫西林還能導(dǎo)致出血性腸炎，一點(diǎn)概念都沒(méi)有。拿出手機(jī)，方曉想上專業(yè)網(wǎng)站查找一下。“阿莫西林相關(guān)出血性腸炎無(wú)特異的診斷手段，需排除感染性腹瀉、壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、炎癥性腸病、過(guò)敏性紫癜等疾病，早期結(jié)腸鏡檢查有助于協(xié)助診斷。”“但也有學(xué)者認(rèn)為本病表現(xiàn)多樣，早期行腸鏡及鋇灌腸檢查并非必需的診斷方法，如停藥后23天癥狀不緩解應(yīng)行有創(chuàng)檢查。”“小孟”給了自己的解釋。“阿莫西林相關(guān)出血性腸炎與缺血性腸炎作重點(diǎn)鑒別。我國(guó)知名的消化專家劉玉蘭教授總結(jié)了阿莫西林相關(guān)出血性腸炎與缺血性腸炎的鑒別要點(diǎn)，對(duì)這兩種疾病的診斷很有幫助。”“小孟”繼續(xù)說(shuō)道。隨后它說(shuō)了期刊號(hào)與頁(yè)碼。方曉沉默，迅速尋找期刊，找到阿莫西林相關(guān)出血性腸炎的診斷以及鑒別診斷的報(bào)導(dǎo)。劉玉蘭，方曉聽(tīng)過(guò)她的名字。是省城醫(yī)科大畢業(yè)的，現(xiàn)在在北大系的人民醫(yī)院當(dāng)副院長(zhǎng)，是消化內(nèi)科的專家。看樣子阿莫西林導(dǎo)致的出血性腸炎在人家看來(lái)經(jīng)常見(jiàn)，自己卻沒(méi)見(jiàn)過(guò)。這就是基層醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院之間的差距。方曉看完后，心里多少有了底。至于出血性腸炎與缺血性腸炎的鑒別，論文里也有詳細(xì)的標(biāo)注。對(duì)比一看，方曉知道“小孟”的判斷應(yīng)該是對(duì)的。可……患者疼的直哼哼，什么措施都不給，自己就能好？方曉有些心虛。“小孟”并不絮叨，說(shuō)完要說(shuō)的內(nèi)容后就沉默下去，它也沒(méi)盯著方曉看，給方曉施壓，而是看著地面，不知道在想什么。不對(duì)，方曉改了想法，應(yīng)該是不知道“小孟”的程序在運(yùn)行什么內(nèi)容。“小孟，把握大么？”方曉試探著問(wèn)道。“不知道啊，羅教授標(biāo)記所有的診斷都不能說(shuō)肯定之類的，越含糊越好。”靠！羅教授怎么這么狗！方曉心里罵了一句。“小孟”不再說(shuō)話，方曉想了想，這事兒難不住他。有實(shí)物表演對(duì)他來(lái)講只是臨床基本功的一部分，方曉瞬間找到了辦法。等值班醫(yī)生帶患者回來(lái)，方曉開(kāi)始叫會(huì)診，醫(yī)生護(hù)士一頓忙，各種藥物分沓而至。而方曉也控制著藥物的數(shù)量與劑量，可別出血性腸炎沒(méi)事，卻造成了其他副損傷。和患者家屬交代病情，建議做腸鏡等等檢查，交代中方曉有側(cè)重，他甚至沒(méi)讓別人去交代病情，而是親自和患者家屬溝通。在方曉一系列的措施下，患者家屬簽字拒絕腸鏡相關(guān)檢查。方曉隨后開(kāi)啟遠(yuǎn)程會(huì)診模式，讓羅浩幫忙找個(gè)消化內(nèi)科的專家，患者家屬帶著片子直奔省城。這些事本身沒(méi)有任何必要，但這不是治病的需要，是患者家屬心理上的需要，方曉拎得清。8個(gè)小時(shí)后，患者腹痛緩解。12個(gè)小時(shí)后，患者只有隱隱的腹部疼痛，也沒(méi)有血便。但方曉還是謹(jǐn)慎的給患者禁食水，下了胃管，做好急診開(kāi)腹探查的準(zhǔn)備。第二天，患者手捧著胃腸減壓已經(jīng)能滿地溜達(dá)。而帶著片子去省城的家屬還沒(méi)回來(lái)，太匆忙了，方曉不僅讓醫(yī)生護(hù)士忙起來(lái)，就連患者家屬也沒(méi)閑著。“方主任，我好像好了。”患者捧著胃腸減壓說(shuō)道。“哦，再觀察三天。”方曉見(jiàn)患者和昨天截然不同，心里也放了心，但還是沒(méi)松口。他肯定知道患者來(lái)找自己是餓的受不了想要吃飯。雖然經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)液，患者生命體征沒(méi)問(wèn)題，但不喝水、不吃飯的話，患者肯定受不了。人之常情。但方曉還是謹(jǐn)慎的拒絕了患者的各種暗示，先禁食水三天，要是病情沒(méi)有改變?cè)僬f(shuō)好了。“小孟啊，是不是沒(méi)事了？”方曉問(wèn)道。“小孟”抬頭，看著方曉，“方主任，我不知道啊。”艸！“正常來(lái)講患者已經(jīng)好了，但我不知道您為什么不讓她吃飯喝水。羅教授跟我說(shuō)過(guò)，臨床治療不等于治病，我覺(jué)得他說(shuō)得對(duì)，您的做法有道理。”“……”方曉嘆了口氣。雖然話是這么說(shuō)的，可他總覺(jué)得缺點(diǎn)什么。不知不覺(jué)中，方曉已經(jīng)把“小孟”當(dāng)成是上級(jí)醫(yī)院的專家，而且還是被輸入無(wú)數(shù)內(nèi)容的那種無(wú)所不能的存在。隱隱帶著一絲神圣感。可“小孟”卻說(shuō)它不是什么都知道，羅教授到底是怎么調(diào)教ai機(jī)器人的？它這么謙虛是為啥？“方主任，現(xiàn)在ai還不完善，我真的只能做這些。”“小孟”說(shuō)道。“行，不過(guò)謝謝了小孟。”方曉道。“不客氣，這都是我應(yīng)該做的。剛剛的病歷也被羅教授收入病歷庫(kù)，我這有一份文件需要患者、患者家屬簽字確認(rèn)。”哦？這就又多了一份病歷庫(kù)的病歷？方曉心情復(fù)雜，起身去準(zhǔn)備交接班。辦公室里，昨晚的值班醫(yī)生一臉懵逼，“主任，那患者你給什么藥了，怎么就好了呢？”“就是一些基礎(chǔ)處置，沒(méi)給別的。”方曉道，“阿莫西林誘發(fā)的出血性腸炎，你沒(méi)見(jiàn)過(guò)？”值班醫(yī)生茫然搖頭。方曉的鼻子一動(dòng)，嘴角一撇，“急診科也是，這是典型的內(nèi)科病，非要收到咱們這兒來(lái)。我去找急診科和消化內(nèi)的主任說(shuō)說(shuō)去，這都什么跟什么。”患者無(wú)礙，方曉心里有了底，他得意洋洋的去顯擺了一番。一路帶著“小孟”顯擺，沒(méi)人看出它是機(jī)器人，都以為是方曉帶了一個(gè)小助手在身邊。甚至大多數(shù)人都沒(méi)仔細(xì)看“小孟”一眼。折騰完回來(lái)，方曉又看了一眼患者，患者的確好了，方曉心中感慨。…………“老孟，你怎么愁眉苦臉的。”莊嫣問(wèn)道。孟良人嘆了口氣，“我一輩子的牛馬命，有機(jī)器人寫(xiě)病歷的確省心，可我總覺(jué)得缺點(diǎn)什么。”“老孟，你負(fù)責(zé)審核啊，要不然你來(lái)寫(xiě)論文？”陳勇回頭笑道。“可別，論文那東西可不是我能碰的。”孟良人看著身邊的“小孟”，笑了笑，“陳醫(yī)生，你在英國(guó)的時(shí)候?qū)W習(xí)魔法，他們那面普通人真的是麻瓜么？”說(shuō)到這個(gè)，陳勇可就不困了，他興致盎然的說(shuō)道，“我給你講啊，他們那面跟有病似的。”“怎么講？”孟良人知道陳勇要diss那面，但還是湊趣的詢問(wèn)。捧哏么，不能把小老板不當(dāng)老板。“就拿霍格沃茲舉例，伏地魔追求永生，造魂器，你說(shuō)這有錯(cuò)么？”“啊？”莊嫣一怔。按照電影里的說(shuō)法，這都是錯(cuò)的。可在國(guó)內(nèi)，追求永生是錯(cuò)了么？好像所有玄幻小說(shuō)的主角都追求永生。就連西游記剛開(kāi)始，猴哥也在求永生不死。中國(guó)哪個(gè)修仙者不是奔著永生去的，根本不算事兒。不僅奔著長(zhǎng)生，還奔著成仙去，要仙福永享，壽與天齊。“勇哥，好像有區(qū)別誒。”“是吧，這是永生。造魂器分裂靈魂怎么了，修仙不都要修出神魂么？多大點(diǎn)事兒啊。伏地魔又沒(méi)有奪舍，就算是奪舍，很多門(mén)派看來(lái)也就那么回事。”“陳醫(yī)生，你這？”孟良人不敢茍同。“什么叫脫胎轉(zhuǎn)世？說(shuō)穿了不就是奪舍么。”“！！！”“！！！”孟良人和莊嫣已經(jīng)被陳勇的謬論震驚到，都不敢搭茬。“有啥不敢說(shuō)的，松贊干布之后，大概到1200年左右，才有這種說(shuō)法。你以為藏傳的那些是創(chuàng)世紀(jì)就有的？開(kāi)玩笑。”(本章完)