“陳主任,忙著呢?”
陳陽剛剛掛了電話,辦公室的門就被人敲響,鐘東陽推門走了進來。_s?j·k~s*a/p,p~.?c*o?m-陳陽剛才是在和田玟通話,田玟打電話時告訴陳陽,孩子不打算辦滿月,而是設百天宴,通知陳陽到時候一定要去。“鐘主任。”陳陽笑著起身招呼,同時給鐘東陽泡著茶水。“這幾天是咱們中心比較清閑的時候,我也沒什么好忙的。”陳陽笑著道。目前京都國際醫(yī)療中心已經掛牌有十天了,不過患者并不多。除了戴維之外,外科那邊鐘東陽等人治療了幾位患者,術后都是旬佳宏林毅等人負責。目前中心這邊外科部加上中醫(yī)部,也有二十多位醫(yī)生了,而且都是很有水平的醫(yī)生,趕得上一家二級醫(yī)院的規(guī)模了。但是患者人數卻遠遠達不到。畢竟醫(yī)療中心這邊并不是奔著治療普通病癥的患者的,針對群體不同。別看現在患者少,等中心的名氣出去,到時候床位絕對會一床難求。即便是現在,如果不設門檻的話,床位也同樣一床難求。畢竟無論是鐘東陽等人也好,還是陳陽也好,那都是很多患者排隊掛號都想求的專家。“呵呵,也是。”鐘東陽笑了笑。“鐘主任找我有事?”陳陽問。,2¢c+y+x*s′w¨.′c?o`m~“是有點事。”鐘東陽道:“我剛剛給你發(fā)了一份郵件,你看了嗎?”“還沒來得及。”陳陽說著就打開了電腦,果然有一封新的郵件,是鐘東陽發(fā)來的。“是山城醫(yī)院那邊發(fā)來的,你可以先看看患者的情況。”鐘東陽同時在邊上說道。京都國際醫(yī)療中心,雖然是協(xié)和和京都醫(yī)院等幾家醫(yī)院對接國際的窗口,但是卻不僅僅只是針對外籍患者,同樣也針對國內患者。只不過門檻稍微高一些。這個門檻倒不是患者的身份門檻,而是病癥。意思就是,不是疑難病癥,就不要麻煩國際醫(yī)療中心了,什么感冒發(fā)燒之類的都來這邊,忙不過來。陳陽點開鐘東陽發(fā)來的郵件附件,一份來自山城醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的詳細病歷和影像資料立刻呈現在屏幕上。陳陽的目光迅速掃過摘要:患者姓名:葉國良,男性,68歲。主訴:反復右上腹疼痛、皮膚鞏膜黃染伴進行性消瘦2月余。現病史:患者2個月前無明顯誘因出現右上腹持續(xù)性脹痛,陣發(fā)性加劇,伴皮膚、鞏膜進行性黃染,尿色深如濃茶,大便灰白如陶土色。伴有明顯食欲減退、惡心嘔吐(嘔吐物為胃內容物)、乏力及體重下降約15公斤。+2¨3·d·a¨w¨e_n.x~u.e~.!c-o`m\無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。曾于當地醫(yī)院就診,初步診斷為“梗阻性黃疸”,行ercp(內鏡逆行胰膽管造影)失敗(乳頭結構不清,插管困難),后改行ptcd(經皮肝穿刺膽道引流)外引流,引流出墨綠色膽汁,黃疸稍緩解,但腹痛及全身癥狀改善不明顯。為進一步診治,轉至山城醫(yī)科大附一院。既往史:乙肝小三陽病史30余年(未規(guī)律抗病毒治療),高血壓病史10年(藥物控制尚可)。入院查體:神清,精神萎靡,重度營養(yǎng)不良(2),全身皮膚及鞏膜重度黃染。 心肺聽診無明顯異常。腹平軟,右上腹及劍突下壓痛明顯,無反跳痛及肌緊張,murhy征可疑陽性。肝肋下未及,脾肋下2可及,質中,邊緣鈍。移動性濁音(-)。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查:實驗室檢查:總膽紅素(tbil):385μoll(顯著升高),直接膽紅素(dbil):325μoll,間接膽紅素(ibil):60μoll。谷丙轉氨酶(alt):128ul,谷草轉氨酶(ast):156ul,堿性磷酸酶(alp):890ul,γ-谷氨酰轉肽酶(ggt):1050ul(均顯著升高)。白蛋白(alb):28gl(顯著降低)。凝血酶原時間(pt):18.5秒(對照13秒),國際標準化比值(inr):1.6。乙肝病毒dna定量:^4iul。腫瘤標志物:ca19-9:650ul(顯著升高),cea:l(輕度升高),afp:正常。影像學檢查:腹部增強ct:肝內膽管顯著擴張,呈“軟藤征”,肝門部膽管截斷,局部可見一約.8的不規(guī)則軟組織密度影,增強掃描呈輕度不均勻強化。膽囊壁增厚、毛糙,膽囊內未見明確結石影。胰頭形態(tài)飽滿,胰管輕度擴張。門靜脈主干及分支通暢,未見明確充盈缺損。脾臟增大,少量腹水。腹部mri+mrcp(磁共振胰膽管成像):清晰顯示肝內外膽管顯著擴張,肝門部膽管突然截斷,截斷處可見不規(guī)則腫塊影,t1wi低信號,t2wi稍高信號,dwi高信號,增強后輕度強化。胰管全程輕度擴張。肝門區(qū)及腹膜后可見數枚小淋巴結,短徑<1。初步診斷:梗阻性黃疸(肝門部膽管占位性病變?膽管癌?)慢性乙型病毒性肝炎(活動期?)肝硬化(child-pughb級?)營養(yǎng)不良高血壓病2級(中危)山城醫(yī)院的會診意見傾向于肝門部膽管癌(ktsk瘤),但腫塊位置刁鉆,緊貼門靜脈分叉及肝動脈,且患者肝功能差(child-pugh評分估計在9-10分,b級),凝血功能差(inr1.6),營養(yǎng)狀態(tài)極差,手術風險極高,評估認為根治性切除如肝門膽管癌根治術+肝葉切除術可能性極小,且術后肝衰竭風險巨大......“和威爾遜的情況類似!”陳陽看過之后,抬起頭看向鐘東陽。“不錯。”鐘東陽點了點頭,道:“也正是因為如此,山城那邊才向咱們求助,希望咱們能完成這臺手術。”“鐘主任,您的意思呢?”陳陽問鐘東陽。雖然患者的情況和威爾遜的情況差不多,但是上次的手術主刀是博格,同時還有梅奧診所醫(yī)療團隊的專家參與,京都這邊真正參與手術的也只有陳陽和鐘東陽兩個人。如果同意接收葉國良,那么這次的手術就只能陳陽等人自已完成了。“我覺得可以。”鐘東陽沉吟了一下道:“上次的手術國際關注度雖然很高,但是業(yè)內都很清楚,主力還是博格和梅奧診所,如果咱們能獨立完成這次的手術,那情況就完全不一樣了。”“既然鐘主任這么說,那咱們就試試吧,先讓患者前來京都,進行術前調理。”陳陽點了點頭。第994章 和威爾遜類似病癥的患者
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