“海州那邊覺(jué)得風(fēng)險(xiǎn)太大，技術(shù)難度超出了他們目前的處理能力，希望我們能接手。^b-i!x′i+a.6*6!6-.¨c,o+m!”
陳陽(yáng)在看的時(shí)候，何永華也大概在邊上說(shuō)著：“患者，男性，58歲，有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病史，腎功能不全（ckd3期）。主訴是進(jìn)行性加重的活動(dòng)后胸悶、氣促，近兩個(gè)月出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至端坐呼吸。”在何永華看來(lái)，陳陽(yáng)對(duì)心胸外科方面并不了解，所以他比較耐心的解釋著。醫(yī)療中心成立到現(xiàn)在，肝膽外科和中醫(yī)外科都已經(jīng)開(kāi)張了，也就心胸外科還沒(méi)有患者，何永華也有點(diǎn)心急，他也有點(diǎn)急于表現(xiàn)自已。作為協(xié)和的心胸外科專家，何永華心中也是相當(dāng)傲氣的。他今年才五十歲，之所以同意來(lái)醫(yī)療中心，就是為了突破，為了成為國(guó)內(nèi)心胸外科方面的權(quán)威。這幾天，何永華也一直在找相關(guān)的患者，他覺(jué)得這個(gè)患者很合適。陳陽(yáng)接過(guò)資料，目光迅速掃過(guò)首頁(yè)的入院記錄和初步診斷。“初步診斷……重度二尖瓣關(guān)閉不全，左心室顯著擴(kuò)大（lvedd75），ef值只有38%……嗯，心功能iv級(jí)（nyha分級(jí)），這確實(shí)是個(gè)大麻煩。”陳陽(yáng)一邊說(shuō)，一邊翻到影像學(xué)報(bào)告部分，仔細(xì)看著心臟彩超和心臟ct的結(jié)果。“關(guān)鍵問(wèn)題在這里，彩超和ct都明確顯示，導(dǎo)致二尖瓣重度反流的根源不僅僅是瓣葉脫垂或腱索斷裂，更棘手的是存在嚴(yán)重的二尖瓣瓣環(huán)鈣化（mac，mitralannurcalcification）。”“而且，這個(gè)鈣化范圍巨大，呈環(huán)形，并且……鈣化斑塊已經(jīng)向后方延伸，侵及了左心室后壁心肌，同時(shí)向前方突出，部分壓迫了左心室流出道（lvot）。”“這個(gè)手術(shù)難度很大呀。”陳陽(yáng)抬起頭看向何永華。何永華目瞪口呆，他已經(jīng)愣住了。雖然陳陽(yáng)只是簡(jiǎn)單的幾句話，卻也說(shuō)明陳陽(yáng)是懂心胸外科的，而且還是內(nèi)行，要不然說(shuō)不出這么一番話。“陳醫(yī)生也懂心外科？”何永華問(wèn)。“了解過(guò)一點(diǎn)。”陳陽(yáng)道。何永華張了張嘴，一時(shí)間有點(diǎn)無(wú)語(yǔ)。“陳主任，您剛才說(shuō)的確實(shí)是問(wèn)題的核心。這個(gè)鈣化不僅導(dǎo)致瓣環(huán)僵硬，無(wú)法有效支撐人工瓣膜，更重要的是它的位置和范圍極其刁鉆。它像一塊堅(jiān)硬的石頭卡在關(guān)鍵位置。”“堅(jiān)硬的鈣化使得無(wú)法像常規(guī)手術(shù)那樣簡(jiǎn)單縫合人工瓣膜，強(qiáng)行縫合，瓣膜可能固定不穩(wěn)（瓣周漏風(fēng)險(xiǎn)極高），或者縫線切割鈣化組織失敗。”“鈣化向前突出，侵占了左心室流出道的空間，如果植入標(biāo)準(zhǔn)尺寸的人工瓣膜，瓣膜支架或者縫合環(huán)本身就可能進(jìn)一步加重lvot的狹窄，術(shù)后患者可能出現(xiàn)災(zāi)難性的低心排血量綜合征。”“鈣化深入心肌，清除鈣化時(shí)極易損傷左冠狀動(dòng)脈回旋支（就在二尖瓣后瓣環(huán)附近）和走行于瓣環(huán)附近的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)（特別是房室結(jié)和希氏束），術(shù)后高度房室傳導(dǎo)阻滯安裝永久起搏器的風(fēng)險(xiǎn)也極高。”.......何永華一一說(shuō)著。“海州那邊嘗試過(guò)內(nèi)科保守治療和優(yōu)化心衰藥物治療，但效果甚微，患者癥狀持續(xù)惡化。” “目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。o咸+魚(yú)?看原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。*s¨i¨l/u?x_s?w·./c?o\m~做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。“目前外科手術(shù)是唯一可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的選擇，但風(fēng)險(xiǎn)……他們?cè)u(píng)估后認(rèn)為超出了他們的技術(shù)把握。這種程度的mac合并lvot梗阻，即使在頂尖中心，也是極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”陳陽(yáng)沒(méi)有立刻回應(yīng)，他的手指在ct影像和彩超報(bào)告上來(lái)回滑動(dòng)。積累的龐大經(jīng)驗(yàn)庫(kù)進(jìn)行推演。片刻后，陳陽(yáng)抬起頭，緩緩道：“何主任，這個(gè)病例的核心在于如何安全、有效地處理鈣化瓣環(huán)，同時(shí)避免lvot梗阻和關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷。常規(guī)的二尖瓣置換術(shù)（mvr）路徑風(fēng)險(xiǎn)太大，我們需要一個(gè)綜合策略。”入路選擇與暴露：標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口，充分暴露心臟。建立體外循環(huán)（cpb）時(shí)需格外小心，因左心室顯著擴(kuò)大且心功能極差，轉(zhuǎn)機(jī)前維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。陳陽(yáng)緩緩道：“首先是鈣化的處理-‘削峰填谷’.”“并非追求完全清除所有鈣化，那既不現(xiàn)實(shí)，也極度危險(xiǎn)，而是重塑瓣環(huán)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)平整、能夠穩(wěn)固縫合人工瓣膜的‘平臺(tái)’，同時(shí)解除lvot的梗阻。”“可以使用精細(xì)的骨刮匙、咬骨鉗、甚至高速磨鉆（需配合持續(xù)沖洗冷卻，防止熱損傷和栓塞）。重點(diǎn)在于如何去除向前突出壓迫lvot的鈣化部分，這是解除流出道梗阻的關(guān)鍵。”陳陽(yáng)從沒(méi)做過(guò)心胸外科方面的手術(shù)，不過(guò)他最近一直在學(xué)習(xí)和了解，因?yàn)橛兄到y(tǒng)的緣故，陳陽(yáng)學(xué)習(xí)起來(lái)確實(shí)快。這會(huì)兒陳陽(yáng)給何永華分析，其實(shí)是抱著溝通交流的心態(tài)，把自已的一些想法說(shuō)出來(lái)，是希望何永華來(lái)判斷的。做過(guò)和沒(méi)做過(guò)，人的心態(tài)其實(shí)是不同的。“還有塑形，清除瓣環(huán)平面上過(guò)于尖銳、隆起的鈣化結(jié)節(jié)，為縫合創(chuàng)造相對(duì)平坦的基礎(chǔ)。操作必須極其輕柔，像考古一樣層層剝離，避免暴力牽拉或撬動(dòng)。”“保留基底，對(duì)于深嵌心肌的鈣化基底部，不強(qiáng)求完全剔除，保留薄層鈣化殼可能比強(qiáng)行剔除造成心肌透壁缺損更安全......”陳陽(yáng)說(shuō)的很認(rèn)真，越說(shuō)越有狀態(tài)，然而對(duì)面的何永華卻已經(jīng)傻眼了。何永華看著陳陽(yáng)的眼神都帶著懵逼。陳陽(yáng)是妖孽嗎？陳陽(yáng)涉足肝膽外科就已經(jīng)很讓人驚訝了，沒(méi)想到他竟然還涉足了心胸外科。原本何永華以為他是中心這邊心胸外科的唯一權(quán)威，可這會(huì)兒聽(tīng)著陳陽(yáng)的分析，何永華突然覺(jué)得，就見(jiàn)識(shí)這方面，他好像并不比陳陽(yáng)強(qiáng)多少。而且陳陽(yáng)并不是沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的雛，雖然陳陽(yáng)做的是肝膽外科手術(shù)，可所有的外科手術(shù)，基礎(chǔ)其實(shí)都差不多，無(wú)非是切開(kāi)、縫合、引流等等。基礎(chǔ)到了一定水平，只要精通術(shù)式，了解某方面的東西，完全是可以勝任手術(shù)的。而陳陽(yáng)正是這么一個(gè)人。“何主任，這個(gè)手術(shù)難度不小，你有把握？”陳陽(yáng)說(shuō)完，抬起頭詢問(wèn)何永華。“呃......”何永華張了張嘴，心說(shuō)，您不是已經(jīng)分析完了嗎？難點(diǎn)剛才都被你分析透了呀。第1023章 懵逼的何永華
推薦閱讀：
天龍殿后面講的是什么
陳伶陳宴韓蒙我不是戲神小說(shuō)免費(fèi)閱讀全文
九陽(yáng)狂神葉云飛蘇青洛免費(fèi)閱讀小說(shuō)最新章節(jié)
我有一尊煉神爐秦玄柳依依免費(fèi)閱讀全部章節(jié)
前妻攻略傅總你出局了桑旎傅宵寒百度云
顧悅蕭燼全文閱讀最新章節(jié)
霸總別追了我不想進(jìn)豪門(mén)江梨祝憐青最新章節(jié)無(wú)彈窗
在仙宗當(dāng)金丹真?zhèn)鞯娜兆右诐扇拈喿x完整版大結(jié)局
林熙宋煦小說(shuō)最近更新
穿到十年后夫君怎么登基了全文免費(fèi)完結(jié)無(wú)刪減
方便面換古董，通古今后賺瘋了最新章節(jié)目錄
百官之上免費(fèi)閱讀完整版大結(jié)局
我，小獄卒，隱藏身份世間無(wú)敵免費(fèi)閱讀全部章節(jié)
正的發(fā)邪全宗跪求大師兄娶魔女免費(fèi)閱讀無(wú)彈窗大結(jié)局
開(kāi)局一家五金店顧客問(wèn)我買(mǎi)航母免費(fèi)閱讀完整版大結(jié)局
命中有親緣小說(shuō)全文閱讀
流云心新書(shū)躺平成仙后我徒弟捅穿了天道
貞觀第一奸臣李二求我別辭職全文未刪減
炮灰怨氣重天降反派來(lái)懲戒男主了小說(shuō)全集免費(fèi)閱讀
跟師尊雙修后覺(jué)醒無(wú)敵體質(zhì)小說(shuō)全文免費(fèi)閱讀無(wú)彈窗
書(shū)迷正在閱讀：
美女總裁的神醫(yī)狂婿劇透
誘敵動(dòng)了心番外
萬(wàn)龍噬天訣楚風(fēng)林姝全文閱讀最新章節(jié)
藍(lán)思意霍云琛我慘死后偏執(zhí)霍少殺瘋了小說(shuō)免費(fèi)全文無(wú)刪減閱讀
讓你代管廢材班怎么成武神殿了蘇陽(yáng)全集免費(fèi)觀看
借我傳宗接代？我反手綁定女神無(wú)敵陸尋楚幼晴慕容婉小說(shuō)完整版本
你寒窗十年我家積累兩千年陳成全文閱讀最新更新
徒兒你太無(wú)敵了求求你下山去吧全文完結(jié)免費(fèi)無(wú)彈窗
姜晚秋趙文昌免費(fèi)閱讀最新更新
神詭長(zhǎng)生從鎮(zhèn)武衛(wèi)開(kāi)始加點(diǎn)修仙傅少平周盼兒小說(shuō)免費(fèi)閱讀筆趣閣
為她失控小說(shuō)超前更新最新章節(jié)
去公路盡頭小說(shuō)最新章節(jié)免費(fèi)閱讀
小可憐？不！是修真界第一關(guān)系戶最新更新章節(jié)免費(fèi)閱讀
是你們要解除匹配現(xiàn)在又跪什么小說(shuō)超前閱讀
鴻蒙誅天訣小說(shuō)大結(jié)局
冉聽(tīng)介知深txt
金玉貝李修謹(jǐn)小說(shuō)超前更新最新章節(jié)
權(quán)力巔峰之從掛職副縣長(zhǎng)起步原著小說(shuō)
全球創(chuàng)世開(kāi)局盤(pán)古開(kāi)天全世界驚了TXT
安江秦盼兒小說(shuō)免費(fèi)閱讀無(wú)彈窗