陳陽(yáng)喝了一口水,緩和了一下情緒:“大家都說(shuō)說(shuō)看法吧,患兒高熱弛張,關(guān)節(jié)腫痛,口腔潰瘍,舌裂苔膩,脈沉細(xì)數(shù)而躁動(dòng)——這組癥狀矛盾重重,究竟是何病機(jī)?”
林毅推了推眼鏡,語(yǔ)氣凝重:“從西醫(yī)角度看,幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型診斷基本成立,但激素和免疫抑制劑治療失敗且出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,已進(jìn)入難治階段。)±&鴻).特t小)=說(shuō)-ˉ@網(wǎng)t< ?>更??a新¥=}最¢2ˉ全?·[”“從中醫(yī)的方面來(lái)講......”林毅指向舌象照片:“舌紅少津有裂紋,明明是陰液枯竭之象;可舌根又有黃厚膩苔,濕熱盤(pán)踞不去。這是典型的‘濕遏熱伏,陰液已傷’,但比普通的濕熱證復(fù)雜百倍!”旬佳宏接口道:“患兒高熱不退卻手足冰涼,這是熱深厥深的表現(xiàn)。用了大量激素卻熱勢(shì)不減,反而出現(xiàn)虛胖、潰瘍,說(shuō)明苦寒清熱藥和激素已經(jīng)耗傷正氣,閉門(mén)留寇,導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷,陰津被灼!”“更麻煩的是脈證不符。”文蔓露道:“沉細(xì)數(shù)本為陰虛內(nèi)熱之脈,但其中夾雜的躁動(dòng)之象,是虛陽(yáng)外越的先兆!這意味著患兒不僅陰液枯竭,陽(yáng)氣也已岌岌可危,稍有不慎就是陰陽(yáng)離決!”高安良嘆了口氣:“這就是典型的‘壞癥’啊!《傷寒論》云‘太陽(yáng)病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病’。~d.u_o′x^i~a?o?s+h_u`o·.′c^o~m¨患兒經(jīng)多番誤治,正氣已傷,邪氣膠結(jié),病機(jī)混亂至極。”“現(xiàn)在的問(wèn)題是,先救陰還是先祛邪?”林毅輕聲說(shuō)道。這一點(diǎn)其實(shí)是治療壞癥最棘手的抉擇。救陰怕助濕戀邪,祛邪又恐進(jìn)一步傷陰,稍有偏頗就可能加速病情惡化。“露露你怎么看?”陳陽(yáng)看向文蔓露。文蔓露和曾云輝兩個(gè)人進(jìn)入醫(yī)療中心之后,其實(shí)算是最沒(méi)有存在感的兩個(gè)人。曾云輝是眾人中水平最差的,文蔓露的話.......因?yàn)槲穆吨耙恢痹趯W(xué)校,大家對(duì)文蔓露的認(rèn)知并不多,只知道文蔓露水平不算差,但是究竟如何,大家其實(shí)還是把文蔓露和曾云輝放在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的。再加上文蔓露是陳陽(yáng)的妻子,最近文蔓露又有了身孕,很多時(shí)候眾人都不把文蔓露考慮在內(nèi),就當(dāng)是個(gè)打下手的。不過(guò)陳陽(yáng)清楚,文蔓露現(xiàn)在的水平并不低。這一次,陳陽(yáng)打算讓文蔓露擔(dān)任主治,負(fù)責(zé)琳琳,順便也讓眾人看一看文蔓露的水平。雖然醫(yī)療中心這邊文家人不少,可陳陽(yáng)也要讓大家明白,文家的幾位都是靠著真水平的,而不是靠著關(guān)系。“患兒當(dāng)前最危急的是‘陰液將竭,虛陽(yáng)欲脫’,但濕熱瘀毒又盤(pán)踞不去,如同毒蛇噬心。¢1\9·9/x?t,.·c·o,m^治則必須是‘救陰存陽(yáng),清透伏邪’,攻補(bǔ)兼施,步步為營(yíng)!”文蔓露沉吟了一下道:“第一步,急則治標(biāo),先挽陰液,固陽(yáng)氣。”“方藥以‘加減玉女煎’合‘清營(yíng)湯’為基礎(chǔ):生石膏30g(先煎)清陽(yáng)明氣分大熱,知母15g滋陰降火,玄參20g、生地15g、麥冬15g急補(bǔ)陰液,黃連6g、黃芩10g清瀉心火,丹皮10g、赤芍10g涼血化瘀。”“可以特別加入青蒿15g(后下)、白薇10g,這兩味藥能清虛熱、透伏邪,使深伏的熱毒從陰分透出陽(yáng)分,避免閉門(mén)留寇。”文蔓露說(shuō)得不快,一邊說(shuō)一邊思考,邊上有人負(fù)責(zé)記錄。“劑量必須精準(zhǔn),石膏雖能清熱,但不可過(guò)量,以免傷陽(yáng);滋陰藥亦不可過(guò)膩,防止礙胃助濕。”“同時(shí)也可以配合針灸。”文蔓露繼續(xù)說(shuō)道:“取大椎、曲池、合谷清熱解表,緩解高熱;太溪、三陰交滋陰補(bǔ)腎,急固陰液;內(nèi)關(guān)、神門(mén)寧心安神,緩解煩躁。”“針?lè)ㄒ貏e注意,大椎用瀉法,快速出針,只清不補(bǔ);太溪、三陰交用補(bǔ)法,久留針,緩緩行針,以固根本。”聽(tīng)著文蔓露的話,旬佳宏和林毅以及高安良等人都下意識(shí)的面露驚訝之色。 說(shuō)實(shí)話,眾人真的沒(méi)想到文蔓露竟然有如此高的水平。要知道,文蔓露是幾個(gè)人中年齡最小的,今年才碩士畢業(yè)。在嶺南的時(shí)候,文蔓露雖然表現(xiàn)不俗,可畢竟和這一次不同。這個(gè)病癥,剛才大家都在思考,旬佳宏、高安良等人都還在斟酌。文蔓露說(shuō)出治療方案的時(shí)候,旬佳宏和高安良細(xì)細(xì)琢磨,發(fā)現(xiàn)文蔓露的方案竟然非常合適。陳陽(yáng)自已厲害也就罷了,文蔓露也如此妖孽?要是按照年齡看,文蔓露這天賦不在陳陽(yáng)之下呀。陳陽(yáng)笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭,問(wèn):”大家還有沒(méi)有要補(bǔ)充的?“旬佳宏補(bǔ)充道:“外治法也不能少。可用金銀花30g、連翹20g、蒲公英30g、紫草15g煎水外洗關(guān)節(jié)腫痛處,清熱消腫止痛;口腔潰瘍可用康復(fù)新液配合青黛散外涂,促進(jìn)愈合。”陳陽(yáng)點(diǎn)頭:“護(hù)理方面要嚴(yán)格控制室溫,避免過(guò)熱或過(guò)涼。飲食以清淡流質(zhì)為主,可少量頻服梨汁、藕汁等滋陰潤(rùn)燥之品,但切記不可過(guò)甜過(guò)涼,以免助濕傷脾。”說(shuō)著陳陽(yáng)再次看向眾人:“這是一場(chǎng)硬仗!患兒正氣已極虛,邪氣卻囂張,我們每一步都必須精準(zhǔn)無(wú)誤。每四小時(shí)測(cè)一次體溫、觀察舌象變化,密切關(guān)注患兒精神狀態(tài)和尿量,有任何變化立刻匯報(bào)!”“是!”眾人齊聲應(yīng)道。“患兒這邊就由文醫(yī)生負(fù)責(zé)。”陳陽(yáng)笑著對(duì)文蔓露說(shuō)道。“嗯,好的。”文蔓露笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭。這還是陳陽(yáng)第一次喊她文醫(yī)生。會(huì)診結(jié)束后,陳陽(yáng)沒(méi)有立刻離開(kāi),而是和文蔓露再次來(lái)到江琳琳的病房。徐秀秀見(jiàn)陳陽(yáng)進(jìn)來(lái),連忙站起身:“陳醫(yī)生……”陳陽(yáng)做了個(gè)噤聲的手勢(shì),走到床邊仔細(xì)觀察琳琳的狀況。孩子依舊高熱,這會(huì)兒又迷迷糊糊的睡著了,但呼吸似乎比之前平穩(wěn)了一些。陳陽(yáng)伸手再次為琳琳診脈,脈象雖然依舊沉細(xì),但那股躁動(dòng)之象似乎稍有收斂。“陳醫(yī)生,琳琳她……”江遠(yuǎn)急忙詢問(wèn),聲音滿含期盼與不安。陳陽(yáng)直起身,語(yǔ)氣沉穩(wěn):“江先生,徐女士,孩子的情況確實(shí)很?chē)?yán)重,但請(qǐng)你們相信我們,我們一定會(huì)盡全力。”“第一劑藥馬上就好,喂藥時(shí)要少量頻服,避免引起嘔吐,有任何情況隨時(shí)叫我們。”說(shuō)著陳陽(yáng)給江遠(yuǎn)兩口子介紹道:“這位是文蔓露文醫(yī)生,琳琳這邊就由文醫(yī)生全權(quán)負(fù)責(zé)了。”看著江遠(yuǎn)兩口子擔(dān)憂的眼神,陳陽(yáng)又笑著補(bǔ)充道:“順便說(shuō)一下,文醫(yī)生也是我的愛(ài)人。”“文醫(yī)生好。”江遠(yuǎn)兩口子急忙向文蔓露打招呼。他們知道,陳陽(yáng)的愛(ài)人是文修平的孫女。既然是陳陽(yáng)的愛(ài)人負(fù)責(zé),那就和陳陽(yáng)親自負(fù)責(zé)沒(méi)什么區(qū)別了。第1018章 文蔓露的水平
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