陳陽(yáng)的酒量現(xiàn)在是眾人唯一能調(diào)侃的短板了。·2*8′看?書¨網(wǎng)^ -無.錯(cuò)!內(nèi)′容.
“患者的情況大家都了解的差不多了”
陳陽(yáng)說完詢問曾云輝：“患者安頓好了沒有？”
“陳主任，已經(jīng)安頓好了。”曾云輝急忙起身回答，陳陽(yáng)是不是聽到了他的吐槽？
“下面我說一下分工。”
陳陽(yáng)道：“中醫(yī)部這邊負(fù)責(zé)患者的術(shù)前調(diào)理，心胸外科醫(yī)療小組制定手術(shù)方案，這次術(shù)前調(diào)理這邊我不參與，只負(fù)責(zé)把關(guān)。”
這次張鐵柱的治療，陳陽(yáng)打算采取雙線并進(jìn)的模式，也就是說陳陽(yáng)自己并不參與中醫(yī)方面的具體治療，而是交給了旬佳宏和文蔓露林毅等人。
隨著京都國(guó)際醫(yī)療中心的發(fā)展，林毅和旬佳宏等人必然是要獨(dú)當(dāng)一面的。
“中醫(yī)小組這邊由旬佳宏林毅兩個(gè)人負(fù)責(zé)，其他人協(xié)助。”陳陽(yáng)道。
目前來說中醫(yī)小組這邊，旬佳宏、林毅和文蔓露的水平是最高的，文浩東現(xiàn)在還在負(fù)責(zé)戴維，文蔓露則在負(fù)責(zé)琳琳，李成杰負(fù)責(zé)的是葉國(guó)良，這次張鐵柱就由旬佳宏和林毅負(fù)責(zé)。
當(dāng)然，會(huì)診和討論，不忙的時(shí)候所有人都會(huì)參與。
“咱們先去看看患者，然后再回來繼續(xù)討論。”
說著話陳陽(yáng)走出了會(huì)診室，向病房走去。·3!3^y!u′e.d·u′.~c~o,m/
58歲的張鐵柱躺在病床上，每一次呼吸都帶著沉重的哮鳴音，如同破舊的風(fēng)箱在艱難拉扯。他面色灰暗，嘴唇帶著不健康的紺紫色，額頭上沁著細(xì)密的虛汗。
病房門被推開，陳陽(yáng)與何永華并肩走了進(jìn)來，身后跟著林毅、旬佳宏等人。
“感覺怎么樣？”陳陽(yáng)走到床邊，聲音溫和卻帶著一種令人信服的沉穩(wěn)。
張鐵柱艱難地喘息著，勉強(qiáng)擠出一個(gè)笑容：“陳…陳醫(yī)生…何主任…喘…喘得厲害…躺不平…”
短短一句話，仿佛耗盡了他所有力氣。
陳陽(yáng)點(diǎn)點(diǎn)頭，稍微讓開了點(diǎn)地方，旬佳宏上前一步，沒有急著診脈，而是先仔細(xì)觀察張鐵柱的整體狀態(tài)。
患者胸廓起伏劇烈但效率低下，頸靜脈怒張，雙下肢有輕度凹陷性水腫，旬佳宏伸手輕輕按壓了一下張鐵柱的腳踝，指痕清晰可見。
“端坐呼吸，下肢水腫，唇甲紫紺，頸靜脈怒張……”
何永華也觀察著，同時(shí)輕聲對(duì)邱云山說道：“典型的嚴(yán)重心衰體征，肺循環(huán)和體循環(huán)淤血都明顯。”
邱云山點(diǎn)了點(diǎn)頭道：“關(guān)鍵還是瓣膜問題和那個(gè)巨大的鈣化環(huán)。”
兩人說話的時(shí)候，旬佳宏拉過患者的胳膊，伸出三指，搭上張鐵柱粗壯卻脈搏微弱的手腕。2?蘿!|?拉;小?說/2| ?1最:新?<)章>+節(jié)&*更=新?e快??
指下感覺沉細(xì)無力，兼有澀滯之感，且時(shí)有間歇（結(jié)代脈）。再看舌象，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，邊有齒痕，舌苔白厚而膩，舌下脈絡(luò)迂曲怒張，顏色深紫。
做過檢查，一群人再次回到了會(huì)診室。
“先把患者最新的經(jīng)食道超聲（tee）動(dòng)態(tài)影像調(diào)出來。”陳陽(yáng)吩咐道。
很快，巨大的顯示屏上呈現(xiàn)出清晰的心臟動(dòng)態(tài)影像。
那顆本應(yīng)強(qiáng)健搏動(dòng)的心臟此刻顯得疲憊而扭曲，左心室顯著擴(kuò)大，收縮無力。
最觸目驚心的是二尖瓣區(qū)域——原本應(yīng)該柔韌開合的瓣環(huán)，被一大片致密、不規(guī)則的高回聲鈣化斑塊所占據(jù)，如同堅(jiān)硬的骨環(huán)。鈣化不僅使瓣環(huán)完全僵硬，瓣葉無法閉合導(dǎo)致大量血液反流。
屏幕上清晰可見明顯的五彩鑲嵌反流束，更向后方深深嵌入左室后壁心肌，向前方則形成一個(gè)巨大的凸起，嚴(yán)重?cái)D壓著左心室流出道的空間，使其變得極其狹窄。
“看到了嗎？這里，鈣化已經(jīng)和心肌融為一體，強(qiáng)行剝離風(fēng)險(xiǎn)極高，極易損傷冠狀動(dòng)脈回旋支和傳導(dǎo)束。”
何永華指著屏幕上的關(guān)鍵位置，眉頭緊鎖，“還有這個(gè)前凸，像塊大石頭堵在出水口。標(biāo)準(zhǔn)尺寸的人工瓣膜一旦放進(jìn)去，lvot梗阻幾乎是必然的，術(shù)后心排血量根本上不來。”
會(huì)診室內(nèi)一片寂靜，只有超聲影像里心臟微弱的搏動(dòng)聲和張鐵柱粗重的喘息聲從病房傳來。
海州省醫(yī)院的醫(yī)生們臉上都帶著凝重和一絲敬畏，京都這邊何永華團(tuán)隊(duì)的成員也感到了巨大的壓力。
“陳主任，您怎么看？”何永華詢問陳陽(yáng)。
聽到何永華的詢問，旁聽的邱云山下意識(shí)的愣了一下。
怎么，這位陳主任也涉足心胸外科領(lǐng)域了？
邱云山來到京都國(guó)際醫(yī)療中心之后，之所以對(duì)陳陽(yáng)尊重，是因?yàn)樗狸愱?yáng)其實(shí)是京都國(guó)際醫(yī)療中心的實(shí)際負(fù)責(zé)人。
同時(shí)，陳陽(yáng)在肝膽外科和中醫(yī)方面的造詣也值得邱云山尊重。
可心胸外科領(lǐng)域，畢竟是新的領(lǐng)域呀。
可這會(huì)兒，何永華竟然在向陳陽(yáng)詢問。
這
“先聽聽中醫(yī)方面的調(diào)理方案吧。”
陳陽(yáng)說著看向旬佳宏等人。
“中醫(yī)四診，端坐呼吸，動(dòng)則喘甚，不能平臥，咳唾少量白沫痰，心悸怔忡，畏寒肢冷（尤以下肢為甚），雙下肢凹陷性水腫，按之沒指，唇甲紫紺，頸脈怒張。舌象：舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，邊有齒痕，舌苔白厚膩。脈象：沉細(xì)無力，兼澀滯，時(shí)結(jié)代。”
旬佳宏先把自己剛才的檢查說了一遍，道：“從脈證來看，此乃心腎陽(yáng)虛，水飲凌心，兼瘀血阻絡(luò)之重證！”
“心陽(yáng)虧虛，鼓動(dòng)無力，則心悸怔忡，脈沉細(xì)無力結(jié)代；腎陽(yáng)虛衰，氣化失司，水濕泛濫，上凌心肺則喘咳、不能平臥、痰飲，外溢肌膚則水腫”
“陽(yáng)虛不能溫煦四末，故畏寒肢冷；心陽(yáng)不振，血行瘀滯，加之水濕阻遏氣機(jī)，加重血瘀，故見唇甲紫紺、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)迂曲怒張。舌苔白厚膩，更是水濕內(nèi)停之明證。”
林毅也補(bǔ)充道。
“治療方面，我覺得當(dāng)溫補(bǔ)心腎，化氣行水，活血通絡(luò)。”
說著林毅看向旬佳宏：“旬主任覺得呢。”
“患者本虛標(biāo)實(shí)，虛在陽(yáng)氣，實(shí)在水飲瘀血，當(dāng)務(wù)之急是溫陽(yáng)利水，緩解心衰癥狀，改善心肺功能，為手術(shù)創(chuàng)造條件。”
旬佳宏沉吟了一下道：“我覺得可以用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。”
“炮附子15g（先煎1小時(shí)去毒）——大辛大熱，溫腎助陽(yáng)，化氣行水，為君藥。”
“茯苓30g、白術(shù)15g、白芍15g——取真武湯意，健脾利濕，柔肝緩急，制附子燥烈之性。生姜15g——溫散水氣。葶藶子15g（包煎）——瀉肺平喘，利水消腫，針對(duì)水飲凌心之喘咳不能平臥，為臣藥。”
“紅參10g（另燉兌服）——大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，助心陽(yáng)，丹參30g、赤芍15g、川芎10g——活血化瘀通絡(luò)，改善微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷。桂枝10g——溫通心陽(yáng)，助附子之力，且能平?jīng)_降逆；澤瀉15g、車前子15g（包煎）——增強(qiáng)利水消腫之力”