陳陽從容地站起身，走到巨大的屏幕前，接過了博格遞來的激光筆。$?看·e書&屋°? .￠?追￥最ˉ^>新·′o章<節+t
陳陽沒有立刻反駁誰，而是將激光點精準地落在博格之前標注的a點和b點上，并調出了更高清的局部斷層圖像和術中超聲模擬的動態血流圖。“各位請看這里，”陳陽的聲音不高，卻清晰穩定，帶著一種不容置疑的穿透力。“腫瘤雖然包裹侵犯嚴重，但根據最新的1毫米薄層ct血管成像（cta）和我們在申市積累的術中超聲（ious）經驗模擬，在靠近肝門分叉處（a點）和腫瘤侵犯遠端靠近肝內分支處（b點），各有約0.8-1.0厘米的相對‘安全區’。”“這里的血管壁雖然也受到擠壓推移，但影像學顯示其層次尚存，管壁結構相對完整，質地評估為可吻合的健康血管。”說著陳陽的目光環視全場，緩緩道：“我仔細評估了這段血管的走行方向、管徑大小、以及a點到b點切除后的預估距離。結合我在申市完成的肝移植手術中處理更細小、條件更差血管的經驗，我認為，如果術中操作足夠精細、游離足夠充分，存在直接行端端吻合的可能性！而且，這是最優的手術防范！”事實上在今天之前，陳陽已經使用了模擬卡，對威爾遜的情況進行了模擬，所以陳陽對威爾遜的情況要更為了解。\x.i?a*o+s·h~u_o￠h·o/u_.`c^o?m-“關鍵在于三個核心環節，環環相扣，不容有失。”陳陽繼續說道：“必須采用最精細的‘骨骼化’（skeletonization）游離技術。這要求我們如同在布滿血管神經的雷區中‘拆解炸彈’，使用顯微器械，在放大鏡或手術顯微鏡輔助下，耐心地、毫米級地剝離腫瘤組織與pv-l血管外膜之間的致密粘連。”“目標是在不損傷血管壁本身的前提下，最大限度地‘挽救’出a點和b點兩端寶貴的健康血管長度（爭取各1）和結構的完整性。這需要術者擁有超乎尋常的耐心、穩定的雙手和對血管解剖的深刻理解，任何急躁或失誤都可能導致血管破裂大出血或血管壁損傷導致術后血栓形成。”“精準的血管阻斷策略，摒棄傳統的全肝門阻斷（prglemaneuver），它會造成整個肝臟的缺血損傷。”“我認為可以采用更精準的區域性血流控制，通過預置的血管阻斷帶，只選擇性阻斷門靜脈左支（pv-l）的血流。_h.u?a′n¨x`i!a￠n￠g/j`i!.+c~o^m+這樣能最大程度地保護右肝（功能儲備良好）不受缺血影響，顯著縮短肝臟整體缺血時間，降低術后肝功能衰竭風險。”“創新的吻合技術，我將采用改進型的‘連續-間斷混合縫合法’。”陳陽邊說邊調出一段基于他既往手術記錄制作的精良模擬動畫，清晰地展示了他的吻合理念。“血管后壁，采用連續外翻縫合，例如連續水平褥式縫合。優點在于縫合速度快，密閉性好，能有效防止滲漏，尤其適用于相對容易暴露、張力較小的后壁。”“血管前壁采用精準的間斷縫合，這是應對張力的核心！”“在前壁中心張力預計最大的點，縫合一針關鍵的間斷水平褥式縫合并打結，承擔主要的縱向張力。然后，在距離這針中心張力點左右各1-2毫米的位置，再各縫合一針單純間斷縫合。這兩針的主要作用并非承擔張力，而是精確對合血管內膜，確保內膜光滑，減少湍流和血栓形成風險，同時為接下來的連續縫合提供牢固的‘錨定點’。” “從其中一個‘錨定點’開始，向中心張力針方向進行短距離的連續縫合，將錨定點與中心張力針之間的空隙快速、嚴密地關閉.......”聽著陳陽的講解，博格眼中精光爆射，他身體前傾，仔細研究著動畫的每一個細節，反復推敲著可行性和風險點。“陳！”博格抬起頭，聲音帶著難以抑制的興奮和認可。“你的自信源于你無與倫比的顯微技術和血管外科天賦！我認同你的判斷！如果直接吻合成功，無論是手術時間、減少并發癥（移植血管相關）、還是遠期通暢性，無疑都是最優解！”“但是.......”博格話鋒一轉，目光銳利地掃向戴維和鐘東陽等人。“我們必須有萬無一失的pnb！如果術中發現a點或b點游離出的健康血管長度不足，或者血管壁質地不符合要求，或者吻合過程中發現張力確實無法克服，必須立刻轉為自體大隱靜脈移植！“戴維，請你務必做好自體血管獲取和移植的萬全準備，鐘教授，麻煩貴院準備好備用的高質量人工血管，雖然遠期效果不如自體血管，但在緊急情況下是挽救生命的保底方案！”“明白，自體血管獲取器械和預案已準備就緒！”戴維立刻回應。“博格醫生請放心，高質量人工血管和配套器械也已備好！”鐘東陽也斬釘截鐵地保證。手術的初步方案算是定了下來。接下來，會議進入了更加深入、近乎嚴苛的細節推演，每一個步驟都被放在顯微鏡下審視。腫瘤切除范圍與策略，確定以肝門部為中心，聯合切除被腫瘤侵犯的部分左內葉（s4段）及尾狀葉（s1段），力爭達到r0根治性切除。對于受侵犯的右肝管（rhd），計劃先行膽管壁局部切除及精細的膽管成形術（ductosty），若侵犯范圍過大無法成形，則果斷行肝管空腸roux-en-y吻合術。術中冰凍切片（frozeion）將實時確認切緣是否陰性。肝動脈處理預案，明確肝動脈左支（lha）若被腫瘤緊密包裹侵犯、無法安全分離，則果斷結扎離斷。術前評估顯示右肝動脈供血良好，右肝體積和功能儲備充足（通過ct體積測量和icg清除率評估），足以代償左肝部分區域的缺血。出血控制總預案、門靜脈系統損傷、肝動脈損傷、下腔靜脈等大靜脈損傷等等。整個會議足足開了一個上午，從會議室走出來的時候，鐘東陽都有點頭昏腦漲。第945章 共鑄方案（下）
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