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    梁胖子、張林、小五幾個人到外面抽煙。

    楊平把第一天的工作情況，編輯成微信，匯報給田主任。

    把嚴老師的事情單獨做了重點匯報，匯報手術計劃時，特意沒有提到術中局部封閉。

    田主任回復：同意你的意見，按原計劃手術，注意術中使用甲強龍局部封閉坐骨神經卡壓段。

    一個好醫生，心智膽色缺一不可。

    沒有膽色，畏首畏尾，難以成器；沒有心智，有勇無謀，遲早出事。

    為了保證手術成功，楊平進入系統空間，又解剖了幾個實驗體，除了例行全身解剖，還對梨狀肌周圍的局部解剖做了重點關注。

    現在他慢慢體會到超級培育大法的強悍，每一次解剖訓練，對手術的幫助極大，這種提高是螺旋式的。

    就像基礎科學和應用技術，基礎科學實力雄厚，應用技術才能厚積薄發，否則應用技術成為無根之萍，止步不前。

    又積累幾個實驗體的解剖知識，加上大師級創傷骨科做基礎，這種坐骨神經松解，小手術而已。

    第二天，早上交班查房后，楊平帶大家讀片，然后到手術室做手術。

    曾主任很熱情，現在真想跟著學點東西：“我給你幫手。”

    楊平說：“曾主任，這怎么好意思，讓宋醫生幫我就行，等下你要跟家屬隨時溝通病情。”

    楊平主刀，宋子墨一助，曾主任上臺看看，自由活動。

    術中對神經的保護尤為重要，一旦操作不慎，造成誤傷或者牽拉過度，術后會造成惡劣后果。

    第一次和曾主任做手術，配合不熟，怕操作不慎損傷神經。但又不好直接讓曾主任別上臺，所以楊平才這樣安排。

    氣管插管全麻，小五張林已經將病人擺好體位，俯臥位。

    “楊主任早上好！”蘇宜璇帶著一個南橋本院的護士，正在整理器械，看到楊平進來，打招呼。

    楊平很正經地回應：“蘇護士長，麻煩了，要護士長親自配臺。”

    “楊主任的手術，應該的。”蘇宜璇隔著口罩，抿嘴笑。

    一切準備就緒，洗手穿衣，消毒鋪單，開臺。

    臀大肌下緣，臀后皺襞切口，避免在坐骨結節部位形成疤痕，坐骨結節部位的疤痕，容易遺留久坐疼痛的后遺癥。

    掀開皮膚，顯露臀大肌，臀大肌局部纖維化，把臀大肌下緣的筋膜組織切開，不損傷肌纖維，將臀大肌向上掀開，保護臀下皮神經和股后皮神經。

    梨狀肌被顯露，果然，梨狀肌下三分之一已經纖維化，也就是疤痕化，完全不是肌肉組織了。

    坐骨神經不是從梨狀肌下緣穿出，而是以主干的形式穿出纖維化的梨狀肌，在出口受到疤痕卡壓。

    難怪，坐骨神經的癥狀這么嚴重，而且行走時癥狀更加重，因為行走時梨狀肌收縮，擠壓坐骨神經，所以癥狀更重。

    從疤痕組織里細心地分離出神經，切除周圍的疤痕組織，完整的暴露出神經外膜。

    神經在卡壓處形成一個凹痕，凹痕遠近都水腫膨大。

    楊平輕輕的挑出神經：“曾主任，你看！”

    果然梨狀肌卡壓綜合征，曾主任心里又輕松一分，術前的判斷是正確的。

    “小五拍照！”

    大家讓開，小五用手機對焦拍照，小心翼翼，防治污染術區。

    橡皮條輕輕地將神經牽開，這個時候，千萬不能干擾坐骨神經，一旦牽拉過度，會引起神經損傷，雖然一般能夠恢復，但短則幾天，長則幾個月，下肢麻木，無力，到時候病人會產生誤會，以為手術失敗，加重了癥狀。

    醫生，時刻如履薄冰。

    “宋醫生，保護好神經！”楊平提醒。

    他倒不擔心宋子墨，怕曾主任對神經保護不重視，隨便不經意的動作，比如拉鉤滑一下，損傷坐骨神經，手術臺上，小心謹慎不會錯。

    宋子墨會意，一只手隔在曾主任的拉勾和神經之間，嚴密保護神經。

    將神經牽開，楊平鈍性分離梨狀肌疤痕周圍的正常肌纖維。從間隙進入，手指分離出一條縫隙，然后在兩端肌肉的附著點，切斷纖維化的梨狀肌部分。帶著一點正常的肌纖維，纖維化組織被完整的切除。

    這樣神經就從剩下的正常梨狀肌下緣，坐骨大孔出來，不再受到卡壓，因為剛剛分離是從自然的肌纖維間隙分開，沒有損傷正常肌肉，以后也不會留下疤痕粘連，絕了后患。

    松解的神經周圍絕對不能再形成疤痕，否則手術會失敗，重新形成神經的卡壓。

    鈍性分離和銳性分離，鈍性分離用于存在自然間隙的分離，銳性分離用于沒有自然間隙的分離，前者沿著已有的路走，后者因為沒有路，必須開拓一條路。

    沖洗術區，再次徹底止血。